张 巍,郭 徽,李 佳

(1.中国人民解放军总医院骨科医学部，北京 100853； 2.国家骨科与运动康复临床医学研究中心，北京 100853)

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰椎骨折最常见[1-2]。胸腰椎骨折多发生于高暴力损伤，如道路交通伤、高处坠落伤，使胸腰椎骨折多合并重要脏器损伤，给救治带来更大的挑战。不当救治和不及时治疗会造成一系列并发症，可导致严重的残疾、畸形和神经功能障碍甚至死亡，所以恰当有效的救治尤为重要。目前对于胸腰椎骨折研究众多，本文就脊柱骨折的生物学和生物力学、胸腰椎骨折分型、非手术治疗、手术治疗、邻近节段椎间盘退变等问题进行探讨。

1 脊柱骨折的生物学和生物力学

在脊柱骨折中，老年人常见于低暴力损伤，年轻人则多因高暴力损伤所致。早期发现脊柱骨折风险增加的危险因素至关重要，通过双能X线吸收法测量的面骨密度被广泛用于预测骨折的可能性[3]。Allaire等[4]通过基于CT的有限元分析估计的骨强度，认为可以预测椎体骨折事件的发生，有助于识别排查脊柱骨折高危患者。然而，许多发生脊椎骨折的患者并非存在骨质疏松症，仅通过骨密度进行风险评估是不够的。关于胸腰椎区域脊柱负荷与椎体强度的高比率的报道提示了一种可能的生物力学解释，Mokhtarzadeh等[5]通过分析大样本的各种活动中整个脊柱的负荷强度比，确定了在脊柱多个区域产生高负荷的关键活动，前屈负重时L1或L2脊柱负荷强度比达峰值，单手侧屈负重时T6脊柱负荷强度比达峰值，屈肘负重时T12脊柱负荷强度比达峰值。……