陈树涛，张 成

(淄博市第七人民医院骨二科，山东 淄博 255000)

跖跗关节损伤每年发生率约为1/55 000，约占所有骨折的0.2%[1-2]。大多数(87.5%)是钝性伤，近年来呈现上升趋势[3]。目前临床上普遍将陈旧性跖跗关节损伤定义为4周以上的损伤。由于跖跗关节解剖结构比较复杂，临床漏诊、误诊率可达20%，特别是低能量损伤或单纯韧带损伤[4]。漏诊、误诊、治疗不及时或治疗不当的跖跗关节损伤可导致继发性关节炎，并有可能造成足部严重畸形，影响患者的正常功能活动。

1 跖跗关节的解剖特点及功能

跖跗关节是由5块跖骨、3块楔骨和1块骰骨构成的关节。内侧柱由第一楔骨和第一跖骨构成； 中间柱由第二、第三楔骨和第二、第三跖骨构成； 外侧柱由骰骨和第四、五跖骨构成。第二跖骨凹在内侧和外侧楔骨之间，通过斜的跖跗韧带与内侧楔骨相连。第1、2、3跖骨基底与各自的楔骨形成一个稳定的拱形结构，称为“横拱或罗马拱门”。跖跗关节参与构成了足的内外侧纵弓和足的横弓，其稳定性直接影响足的负重功能[5]。跖跗关节的韧带包括跖背韧带、跖底韧带和骨间韧带，其中最为强大和重要的跖跗韧带为骨间韧带。骨和韧带结构均有助于跖跗关节的稳定性[6]。内侧柱屈伸活动约3.5mm，中间柱仅0.6mm，而外侧柱则有约13mm[7]。明确各柱功能活动度可以更好地指导制定手术方案，针对内侧柱、中间柱可以坚强内固定或进行融合处理； 对于外侧柱可以弹性固定，一般不建议行外侧柱的融合。

2 陈旧性跖跗关节损伤的病因

造成陈旧性跖跗关节损伤主要原因为漏诊、误诊、延迟就诊以及不恰当的治疗等。……