袁昌丽，段秀清，喻昆林

（昆明医科大学第二附属医院 核医学科，云南 昆明 650101）

1 病例

患者，女，28 岁，因“纳差、乏力、腹胀痛3月”就诊。胃十二指肠镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。血常规、肝肾功、电解质均正常，肿瘤标志物仅糖类抗原125（carbohydrate antigen125，CA125） 227.27U/mL 升高，未予重视。近1月腹胀痛进行性加重，体重减轻2 公斤，复查CA125 690.4U/mL。盆腔CT 示：双侧附件区2.3cm×2.1cm 囊性包块，性质待查；盆腹腔中量积液。全身PET-CT 显像：(1)腹膜、网系膜增厚，伴代谢增高，标准摄取值（standard uptake value，SUV） 最大值为10.4，多系恶性病变（倾向肿瘤转移）；中等量腹水；(2)双侧附件区等低混杂密度影，伴局部代谢增高，SUV 最大值分别为4.8、4.6，倾向卵巢癌可能；(3)双侧胸骨旁、隔上前组、网系膜区、肝门区、腹膜后多个代谢增高淋巴结，SUV 最大值为4.4，倾向肿瘤转移；(4)左侧胸膜局限性增厚，左侧胸腔少量积液，伴局部代谢轻度增高，肿瘤转移待排；左肺下叶受压局限性肺不张。以腹腔包块性质待查收住妇科。查体：腹平软，无揉面感，脐周轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。血常规：白细胞（white blood cell，WBC） 4.28×109/L，中性粒细胞百分比72.9%，淋巴细胞百分比16.4%，单核细胞百分比10.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.2%，血红蛋白（hemoglobin，Hb）126g/L，血小板（platelet，PLT）238×109/L。肝功：总白蛋白（tatal protein，TP）64.9g/L，白蛋白（albumin，ALB） 29.9 g/L，球蛋白（globulin，GLB） 35g/L。肿瘤标志物：CA125 1275U/mL，糖类抗原199（carbohydrate antigen199，CA199）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP） 均正常。腹水生化：总白蛋白（tatal protein，TP）60.8g/L，血糖（blood glucose，GLU） 4.08mmol/L，乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH） 496U/L，腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA） 90.8U/L，有核细胞数＞2000×106/L。腹水抗酸染色阴性。腹水病理未查出恶性肿瘤细胞。结核菌素试验阴性。痰集菌法涂片查抗酸杆菌阴性。腹水结核分枝杆菌基因Xpert 检测阴性。结核分枝杆菌DNA＜5.000E+02 拷贝/mL。……