张秀琴，冯 磊，杨美兰，张大莲，白雪晶

（玉溪市人民医院 医学检验科，云南 玉溪 653100）

1 病例

患者女性，49 岁，体质情况：无诱因，全身浮肿，伴腹胀、乏力、纳差，加重1d，收住感染科。发病前无发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。2007年患有“肺结核”，服结核药半年，病情好转停药；2009年患“小脑萎缩”，不能说话；低血压2年。24年的吸毒史，2010年确诊艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），一直服用抗病毒治疗。否认“糖尿病、肾病、冠心病、肝病、肺部疾病”等疾病情况；否认外伤史、手术史、输血史及血液制品使用史输血史、过敏史情况；否认药物、食物过敏、中毒史。无预防接种史。家属诉患者近20余天来，无明显诱因反复全身浮肿，伴腹胀、乏力、纳差，未诊治，今病情加重，喘息，以“机会性感染”收住感染科。病程中，无发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，精神、饮食、睡眠均差，大小便正常，生活部分自理。

入院查血气分析：PH 7.289、pCO2 30.3 mmHg、pO2 76.2 mmHg、pCO2(T)30.3 mmHg、pO2(T) 76.2 mmHg、sO2 91.6 %、HCO3- 14.1 mmol/L、SBC 15.6 mmol/L、ABE -11.1 mmol/L、SBE -11.2 mmol/L。血常规：WBC 4.71×109/L、NE% 83 %、LY% 13 %、EO% 0 %、LY 0.61×109/L、RBC 3.01×1012/L、HGB 95 g/L、HCT 0.299 L/L、PLT 63×109/L，ESR 108 mm/h。示呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，轻度贫血，血小板降低。凝血+血栓检验：PT（凝血酶元时间） 15.2 秒，NTR 1.23，纤维蛋白原5.2g/L，AT-Ⅲ70%，FDP 22.53 ug/ml，D-Di＞4.0 ug/ml；肾功:尿素22.6 mmol/L，肌肝116 mmol/L，心脏标志物，感染性标志物：CKMBmass 3.48 ug/L、hs-TnT 0.038 ug/L、 Mb 164 ug/L、NT-ProBNP 28253 ng/L、 PCT 16.38 ug/L、IL-6 3201 ng/L、Urea 18.6 mmol/L、CREA 126 umol/L、UA 392.5 umol/L、CL 117 mmol/L、Ca 2.03 mmol/L、P 1.8 mmol/L、Fe 4.8 umol/L、HCO3 14 mmol/L、ALP 249 U/L、CRP＞90.0 mg/l。肝功能：TBIL 50.5 umol/L、DBIL 44.5 umol/L、ALB 20.1 g/L、ALP 152 IU/L、GGT 259 IU/L、CHE 1678 IU/L、UREA 23.1 mmol/L、CREA 155 umol/L、UA 471 umol/L、Cys-C 3.79 mg/L、CL 118 mmol/L、Ca 1.99 mmol/L、Ca2+ 0.99 mmol/L、P 1.94 mmol/L、Fe 4.4 umol/L、HCO3 12 mmol/L、LA 2.9 mmol/L、133 mg/dL、CK-MBmass 4.77 ug/L、α-HBD 257 IU/L、hs-TnT 0.044 ug/L、Mb 519 ug/L、Hcy 23.2 μmol/L。免疫功能：IgG 39.06 g/L、IgA 4.35 g/L、IgM 3.17 g/L、C3 0.19 g/L、C4 0.02 g/L、PCT 34.68 ug/L、IL-6 2006 ng/L、CRP 246.73 mg/L、RF 53.6 KIU/L、ADA 18.5 IU/L、hs-CRP 246.76 mg/L。HBsAb 185.797 mIU/mL、HBcAb 3.025 PEIU/mL，丙型肝炎抗体阳性（+）。尿蛋白（+）、尿潜血（++）、RBC 3-5 个/HP。ANA 阳性（+）、 dsDNA 阳性（+）、nRNP 阳性（+++）、Sm 阳性（++），符合2019年EULAR/ACR SLE 分类诊断标准，诊断为系统性红斑狼疮。

2 讨论

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE） 是一种以抗核抗体阳性为血清学特点、多系统损伤的自身免疫性疾病[1-2]。以青年女性为主，病因复杂，起病隐匿，发病机制不明。主要与遗传、环境因素、感染、紫外线、药物、饮食，雌激素等相关。艾滋病是一种由人类免疫缺陷病……