曹远 朱莉

近年来，由于心脏电生理、心脏无创成像技术如超声心动图、心脏磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)技术的不断进步，使用多电极体表心电图创建心脏图像(electrocardiographic i maging，ECGI)与标准心脏成像相结合，可以非侵入性地识别、标测心肌瘢痕和心律失常的起源部位，并结合使用立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)，从而使得精准而无创的消融治疗心律失常成为可能。

1 SBRT 的基本原理及应用现状

SBRT 是以立体定位框架、准直仪及放射源为基础，在CT、MRI、单光子发射计算机断层成像(SPECT)等影像技术辅助下，将单个低剂量电离辐射束从多个角度输送，将消融能量集中在目标组织上，从而达到外科手术切除或损毁的效果，其特点在于精准而对周围组织的损伤极小。目前主要用于脊柱、肺、肝、前列腺、胰腺以及其他部位肿瘤的消融治疗[1－2]。与此同时其在治疗非肿瘤性疾病方面也不断发展，目前存在适应证的有三叉神经痛、动静脉畸形、癫痫发作和脑内精神障碍。近年来，在肾动脉性高血压、背痛及心律失常领域亦有所涉及[3－4]。其中治疗心律失常的SBRT 被称为立体定向心律失常放射消融术(stereotactic arr hyth mia radioablation，STAR)。

相对于寻常的对胸部疾病进行的SBRT，STAR 除了需要完成典型的呼吸运动补偿外，还需要考虑心脏收缩引起的靶组织运动，这无疑增加了治疗的复杂性。为了补偿STAR的呼吸运动，可以在心脏靶点附近定位一个基准标记物。这个标记物是能够与靶组织同时移动的任何放射离散结构，包括原位外来结构、原位天然结构或临时放置的标记。……