朱川萌 卓柳安 白杨 王炎

传统二维导管射频消融中，术者根据局部电位、功率、阻抗、温度、X 线透视下结合两个以上体位确定导管位置，结合自身经验及手感间接判断导管接触消融情况，其中存在较多不确定因素。现今射频消融治疗由二维进入三维时代，亦即是基于Carto XP/EnSite Nav X 的三维标测的低射线或零射线射频消融技术正逐渐蓬勃发展[1－2]。笔者旨在总结各类心律失常及特殊人群心律失常零射线三维导管消融的安全性。

1 室上性心动过速(SVT)

屈百鸣等[3]射频消融治疗42例SVT，其中房室结折返性心动过速22例、房室折返性心动过速20 例(右侧旁道4例，左侧旁道15例，左、右侧双旁道1例)，全部消融成功，无严重并发症发生。前8例为验证消融靶点位置行数秒X 线透视，1例患者左锁骨下-奇静脉迂曲畸形，行静脉造影，1例左前隐匿性旁道非X 线透视引导下消融未成功，改在透视下消融，更换合适消融导管消融成功，X 线曝光时间6 min，其余患者手术全程在非X 线透视下完成。提示非透视引导下行射频消融是可行的。崔海明等[4]将47例SVT 的患者，分为三维组(Carto3 三维电解剖指导消融26 例)和常规组(传统二维X 线下操作21例)，与常规组比较，三维组X 线曝光时间明显缩短[(81±84)s vs(1124±405)s，P＜0.01]，X 线用量也显著减少[(97±105)mGy vs(1628±555)mGy，P＜0.01]。三维组14例房室结双径路中有9例完全无射线。手术均成功，无明显并发症。该研究表明三维标测系统指导射频消融SVT 安全有效，可明显减少X 线透视，部分可实现完全无射线。Walsh等[5]也对比过使用传统射线及零射线三维导航下消融SVT 的安全性和可行性，结果也说明大部分病人是安全、有效的，减少了射线量而不增加手术时间及并发症、不降低手术成功率。……