戈尔东 姜伟峰 刘旭

1972年Scherlag等[1]观察到Marshall静脉(VOM)起源的电活动，提示VOM 可能是心律失常的起源点之一。随后大量研究表明，VOM 与心房颤动(简称房颤)、房性心动过速(简称房速)、以及二尖瓣峡部相关的心律失常有着密切联系。近年来，在此理论基础上发展而来的VOM 酒精注射消融成为了治疗房性心律失常的新手段，相关研究不断涌现。笔者就VOM 的解剖特点，致房性心律失常的机制，以及VOM 酒精注射消融治疗的研究进展做一综述。

1 VOM 及Marshall韧带的解剖

VOM，亦称左房斜静脉，位于左房后面。DeSi mone等[2]通过解剖620例心脏标本发现，VOM 均走行于左肺静脉前方、左心耳后方，在距冠状窦口(24±4)mm 处注入冠状窦。3-F直径的探针可通入72%的VOM，通入长度为(9.3±6.6)mm。de Oliveria等[3]报道VOM 的直径为(1.38±0.38)mm。在心内膜面，左房嵴部与VOM 走行一致[4]。VOM 是胚胎时期左前主静脉的遗迹。早期，左前主静脉经总主静脉注入静脉窦。至胚胎发育第七周，这两支静脉大部萎缩，形成VOM 及左腔静脉韧带。静脉窦则发育为右心房，其左角形成冠状窦。若左前主静脉未发生退化，则形成永存左上腔静脉，该解剖变异在普通人群中的发生率约为0.5%[5]。

VOM 与心肌束(Marshall束)、自主神经束、纤维束、脂肪组织等被共同包裹于Marshall韧带(LOM)内。LOM 近段与冠状窦肌袖直接相连，中段与左外侧嵴和左肺静脉相联系，远段越过左肺静脉水平，终止于左房游离壁，通常完全纤维化。LOM 的形态存在多种变异，其远端可为盲端或插入左上肺静脉，或完全附着于心外膜[6]。Ki m 等[7]报道了LOM 内存在与冠状窦肌袖和左房游离壁相连的心肌组织，组织病理学研究显示，LOM 近端与中段存在大量心肌纤维与左肺静脉和左房的心外膜相连，构成了折返激动的解剖基质。……