盛琴慧

1958年，经静脉置入心脏永久性起搏器首次在临床应用，成为纠正心动过缓、挽救生命的有效治疗手段[1]。随着起搏器制造工艺不断改进，起搏器功能日益完善，经历了第一代固率型、第二代按需型、第三代生理型、第四代自动化的转变和发展，临床治疗范围也突破了早期单纯纠正心动过缓的基本作用，在慢性心力衰竭(简称心衰)、恶性心律失常等临床疾病中发挥了重要的治疗作用。其中，作为现代起搏器发展的重要标志和诸多起搏器功能的基础，生理性起搏在理论认识和技术实践上不断更新，备受关注，笔者就生理性起搏的历史和发展进行综述。

1 生理性起搏的历史回顾

在固有频率和按需起搏的早期年代，起搏模式局限于单腔心室起搏，即VOO 和VVI起搏模式，心室按固有频率或感知自身心室波后按需发放起搏脉冲起搏心室，满足基本的心室起搏需求，避免长时间的心室停搏。但心室起搏不符合正常的房室传导顺序，带来一系列如竞争性起搏、起搏器综合征等临床问题。随后，在自身房室传导正常的病窦综合征(SSS)患者中，尝试将电极植入心房，起搏心房后通过自身房室结下传到心室，即单腔心房起搏(AAI)。接受了AAI起搏的患者，不仅可以保证正常的心室率，而且不会出现VVI导致的起搏器综合征的表现。1994年和1997年，平均随访3.3年和5.5年的Danish研究结果先后发表，与VVI组相比，接受了AAI起搏的患者，不仅心房颤动(简称房颤)和血栓栓塞事件显著降低，而且经长期随访后，有更高的生存率和更少的心衰发生率[2－3]。……