张玉玫 刘汉雄 蔡琳

心脏性猝死(sudden car diac death，SCD)是心血管疾病的主要死亡原因，我国每年发生SCD 的人数约为54.4万[1]。在目前医疗水平下，预防SCD 最有效的措施为应用埋藏式心脏转复除颤器 (i mplantable cardioverter defibrillator，ICD)。

《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者处理和猝死预防指南》明确指出植入ICD 可用于SCD 的一级预防和二级预防[2]。国内相应的指南亦作了此推荐[3]。ICD 植入类型有单腔ICD 和双腔ICD，但上述指南均未对选择哪种设备类型进行阐述。笔者通过对比单、双腔ICD 的结构及功能、并发症、远期预后为临床医生在ICD 的选择上提供建议。

1 单、双腔ICD结构及功能

单腔ICD 的电极导线安置在右室，主要工作模式是当设备识别到心室跳动频率高于感知频率时，触发脉冲发生器，产生放电，使室性心律恢复正常，防止SCD 的发生。双腔ICD 由于增设了心房电极导线，提高房性心律失常的识别能力，从而减少不恰当放电。而且，对于伴有心动过缓需要起搏治疗的患者，双腔ICD 的心房电极导线亦可进行起搏治疗；此外，对于房性心律失常和心功能不良的患者而言，双腔ICD 的房室顺序起搏更符合生理性。然而，对于没有起搏需求及心功能不良的患者而言，是否需要安置双腔ICD还要需进一步研究。

2 并发症

2.1 气胸 ICD 的植入主要经锁骨下静脉途径，穿刺不当时可能发生气胸，多发生在静脉穿刺同侧，双侧气胸极为少见[4]。在植入心房电极时，心房壁被穿破时也会发生气胸。荟萃分析[5]显示单腔ICD 与双腔ICD 之间的气胸发生率差异无统计学意义(OR 2.12，95%CI：0.18～24.72；P＝0.55)。但此分析中3项随机对照研究样本量小(92例、102例、100例)，需样本量更大的随机对照研究来论证。……