宋济，唐旭霞▲，李斌,张辰，谢强

(1.浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

江西旴江流域，自古戏曲文化繁荣，“戏曲”一词最早由宋代旴江流域南丰刘埙提出[1-4]。谢强教授传承旴江医学喉科流派诊治艺人声病经验，治疗声病，审证求因，重视喉与脏腑之间生理、病理的联系，明析声病的发病机理，将声病细分声怯、声弱、声暗、声疲、声涩、声亢、声断、声窄、声塌、声散、声瓮、声破、声毛、声沙、声嘶、声哑等16种。治疗通过针刺开音1、2号(谢强经验穴)：1号位于颈正中线甲状软骨上缘向外旁开1寸处，距人迎穴0.5寸，即紧贴甲状软骨上缘外侧处。以泻热消肿，利喉开音。2号位于颈正中线甲状软骨下缘向外旁开1寸处，距水突穴0.5寸，即紧贴甲状软骨下缘外侧处。以益气壮肌，利喉开音[5]。辅以方药内服，效如桴鼓。本篇是围绕“声涩”这一辨证，详析疑难证候理论，并结合病案进行论述。

涩，说文解字注 ：“不滑也”。声涩，主要是由于患者平素就有过度忧思情志不调，导致发出的声音干涩而不圆润、不饱满。但临床所遇声涩之疾，亦有复杂多变证型，其证不囿于肝气郁结证，久病者亦见肝脾不调证；肝气郁结，兼有痰浊内阻等复杂证型[6-9]。

1 肝气郁结案

胡某某，女，23岁，网络主播，2017-04-10首诊，患者因“声音沉涩、说话声痛1月余”来我院就诊。曾在上海某医院就诊，诊断为慢性喉炎，治疗后症状没有缓解，反复发作。症见：声音沉涩、不圆润，说话声痛，偶有嘶哑，伴胸闷、情绪不宁、口苦口干、头痛烦躁、纳食少、睡眠一般、夜间干咳、月经不调、几月一行，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦微涩。……