张彦博，王飞

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

温病是由温邪引起的以发热为主症的一类急性外感热病[1]。根据病邪性质是否兼夹湿邪，分为温热病与湿热病两大类。卫气营血辨证深刻揭示了温热病由卫分逐渐深入血分横向的发展变化规律及传变层次，故常将其作为温热病的辨证纲领。湿热病往往初起即呈卫气同病，留恋气分阶段较长，湿热不化燥则不出现营血分证候，多呈三焦传变。三焦辨证既提示了湿热所在部位，又反映了湿热病“始上焦，终下焦”纵向传变规律，故以其指导湿热病的辨治[2]。

温为阳邪，热象偏重，易消耗人体阴津。刘河间《素问玄机原病式》曰 ：“阳热则郁。郁，怫郁也，结滞壅塞，而气不通畅”[3]，提示了气机郁滞广泛存在于温病发展过程中，既包括温邪导致无形之气运行受阻，升降失常；又包括温邪寻找依附，与有形之邪相合，形成病理产物阻滞气机。此外，在治疗中过用寒药或滋腻药亦会导致气机壅塞不通[4]。

1 温病气机郁滞的原因

1.1 从卫气营血辨证横向分析

卫气营血辨证实为气血辨证。“卫为气之表”，卫是气保卫功能的体现。“营为血之表”，营是血中之津液。“阳热易为郁结”，气机郁滞贯穿温热病卫气营血发展的各阶段。叶天士云 ：“口鼻吸受热秽，肺先受邪，气痹不能宣通。”温热邪气侵袭体表，邪阻体表气机，阳气不能宣通，并导致肺的宣发功能障碍，出现一系列肺系症状。肺卫失宣，气机受阻，病邪难以外泄，邪热由表入里，进一步痹阻气机，引起相应的脏腑组织功能失常。……