陈顺合,郑晓静,屈凯

(1.西安市中医医院，陕西 西安 710021；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

Ig A 肾病(Ig A nephropathy，Ig AN)为一病理诊断概念，是我国青年人群最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球肾炎的45%～50%[1]，占终末期肾病病因的8.22%[2]。以持续性镜下血尿伴蛋白尿最为常见[1]。中医古籍无Ig AN的概念，因其以镜下红细胞为主要表现，红细胞数目少时表现为镜下血尿，红细胞增多则可为肉眼可见的尿血，故可归属于中医的“尿血”病，属于“血证”的范畴，血证通常有“热”“虚”“瘀”三大病因，亦有认为Ig AN为“伏邪”致病[3-4]。笔者认为Ig AN的致病因素以“热”邪为主，早期根据发病的特点不同有兼风热及湿热之别，后期可表现为气阴两虚或者阴虚内热等不同，但热邪在Ig AN的病程中贯穿始终，清热法当为其治疗的主要方法。本文从中医热邪的致病特点阐发Ig AN的证候论治，具体内容如下。

1 Ig AN的中医病因病机

中医学为“象”思维医学，主要从外候推测疾病的病因病机，如《灵枢·本藏》云 ：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”；《丹溪心法》云:“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。该有诸内者形诸外。”通过分析IgAN的外候特点，可以得知Ig AN的致病“非虚”“非瘀”“非伏邪”，而以“热”邪为其主要致病因素，热邪可为外感热邪、或外邪从阳化热、或药物纯阳生热、或五志过极而化火。

1.1 Ig AN发病人群常处于非易“虚”，非易“瘀”阶段

据统计，Ig A肾病的发病年龄集中在18～45岁，占IgAN总人群的77.32%，男女比例为1.21∶1，好发于体力劳动者，占Ig AN总人群的81.63%[5]。故可看出Ig AN以青壮年体力劳动者为主，且男性多于女性，而此阶段的人体处于机体机能最强壮、正气最旺盛的阶段，人体为“肾气盛，筋骨隆盛，肌肉满壮，筋骨坚，发长极，身体盛壮”及“营卫调和”的时期，此时人体处于非易“虚”、非易“瘀”的阶段。……