海水燕

（丽江市人民医院临床药学科 云南 丽江 674100）

小细胞肺癌是始源于支气管黏膜或者纤体的一种肺恶性肿瘤，肺癌胞质能分泌激肽、组胺等物质，在支气管镜下小细胞肺癌浸润生长是十分显著的，病变侵袭范围宽广，与正常组织之间边缘模糊。很多小细胞肺癌患者需要进行顺铂化疗，有助于减轻病症，延缓病情，改善患者的生存质量。肾毒性是顺铂较常见且影响较大的不良反应之一，其发生率和损伤程度与顺铂的剂量成正比，尽管采取水合疗法等防护措施，临床发生率仍高达1/3 左右[1]。

1.临床资料

患者男性，69岁，身高176㎝，体重79㎏。于2019年11月2日患者以“诊断左肺小细胞癌五月余，继续化疗”为主诉入院。明确诊断为：左肺小细胞癌并阻塞性肺炎、纵隔淋巴结及右肺转移Ⅳ期。2019年6月—8月患者行四周期：依托泊苷100 mg（第1～5 d）+顺铂140 mg（第1天60 mg，第2天40 mg）方案化疗。患者吸烟史约30年。入院诊断：左肺小细胞癌并阻塞性肺炎、纵隔淋巴结及右肺转移Ⅳ期。肝肾功正常。血象正常。鳞状细胞癌相关抗原测定：1.85 ng/mL。

治疗过程：患者ECOG评分1分，无化疗禁忌，给予第5周期：依托泊苷100 mg（第1～5 d）+顺铂140 mg（第1天60 mg，第2天40 mg）方案化疗。同时给予大量0.9%氯化钠溶液及呋塞米20 mg ivst利尿水化。化疗5 d后，复查肾功能：肌酐：108.9 μmol/L，肌酐清除率：70.6 mg/dL，尿素氮：10.1 mg/dL。随访患者无不良反应，化疗后肾功能正常。

2.呋塞米水化利尿减少顺铂引起的肾毒性的合理性分析

2.1 顺铂引起肾毒性的机制

顺铂，又名顺式-二氯二氨合铂，是一种含铂的抗癌药物。该品能与DNA结合，引起交叉联结，从而破坏DNA的功能，并抑制细胞有丝分裂，为一种细胞非特异性药物。……