王 静

（昆山市中医医院药学部 江苏 昆山 215300）

胰岛素自身免疫综合征（IAS）是由于血中非外源性胰岛素诱导的高效价胰岛素自身抗体和高浓度免疫活性胰岛素所引起以反复性、严重自发性低血糖为特征的一种罕见疾病[1]。药物是IAS的主要诱因，日本一项对380例IAS患者的研究结果[2]显示，约50%患者在发病前有用药史。1960年Harwood[3]首次报告了1例1型糖尿病患者由于长期使用胰岛素而出现严重低血糖病例，并且停用胰岛素后胰岛素自身抗体（IAA）仍是阳性。除此之外，Sahni等[4]报道了1例糖尿病前期肥胖患者使用奥美拉唑后，出现反复发作的餐后低血糖和明显升高的抗胰岛素抗体，在停用奥美拉唑后，低血糖症状明显改善。本文通过对1例有奥美拉唑静脉输液史及外源性胰岛素使用史诱发的IAS进行分析，旨在临床药师遇到这类情况时，提供参考。

1.临床资料

患者，女，30岁，于2020年7月25日因腹痛腹泻至外院就诊，查尿糖4+，尿酮体2+，随机血糖20.56 mmol/L，糖化血红蛋白9.4%，血清C肽32.8 pmol/L，考虑糖尿病性酮症。急诊予生物合成人胰岛素（诺和灵R）11 U静脉滴注降糖、补液，同时予奥美拉唑40 mg静脉滴注护胃治疗。7月26日继续补液降糖治疗。7月28日住院治疗，予正规胰岛素静脉降糖，门冬胰岛素30皮下注射3 U tid，患者反复出现低血糖，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性，C肽0.8 pmol/L，血清胰岛素49.26 mIU/l。为进一步治疗，门诊拟“糖尿病”收住我院内分泌科。入院体检，体温36.6 ℃，脉搏71次/min，呼吸15次/min，血压113/81 mmHg。身高160 cm，体重57 kg,BMI 22.27 kg/m2。双肺呼吸音清，心律齐，脊柱活动度可，双下肢无水肿，无其他阳性征。……