马亚宾，钟德泉，刘 沣，赵 展，徐伟光，周 辉

（广东药科大学附属第一医院神经外科 广东 广州 510080）

在脑室腹腔分流术实施中需去除患者部分颅骨组织，或可增加术后脑组织二次损伤及颅内压异常变化风险，需择期开展颅骨修补术，恢复颅骨完整性，但不同颅骨修补术时机或可对患者临床预后造成差异性影响，应合理选择手术时机。本文比较不同手术时机对脑外伤患者临床预后影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2021年2月期间收治脑外伤患者51例，随机分为对照组（n=25）、观察组（n=26）。对照组（男14例，女11例），年龄19～54岁，平均年龄（36.54±4.08）岁；观察组（男15例，女11例），年龄18～55岁，平均年龄（36.52±4.05）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行脑室腹腔分流术、择期颅骨修补术治疗，观察组行脑室腹腔分流术联合早期颅骨修补术治疗。患者入院均在经临床救治，生命体征稳定后择期安排手术[2]。

脑室腹腔引流术：实施全麻后，摆放仰卧位，头部偏向健侧，于患侧脑室前角处做切口为穿刺点，经硬脑膜后肌瓣、皮瓣电凝分离后，暴露骨窗，将分流管穿刺至患侧脑室前角内，待确认脑脊液流出后，拔除导管芯，将引流管置入脑室3～6 cm处，缓慢引流脑脊液，到骨窗缘与颅内组织齐平后，于皮瓣下置入分流阀[1]。

颅骨修补术：对照组于术后3月—6月内接受颅骨修补术，观察组同期开展颅骨修补术。选择与骨窗面积一致修复材料，于修复材料上覆盖肌肉筋膜组织予以固定，固定结束后置入分流管，建立耳后、颈胸、腹部皮下隧道穿过引流管，将引流管末端置入腹腔，逐层缝合切口，术毕[2]。

术后患者均接受相同神经外科专科护理及标准化预后治疗。

1.3 观察指标

比较患者手术康复效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

术后2个月经专科评估，观察组上、下肢FMA, GOS及GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复效果比较（±s，分）

组别 时间FMA上肢 下肢观察组（26例）术前 35.62±3.81 15.85±2.19术后2月 52.04±4.21 23.09±2.24对照组（25例）术前 35.65±3.75 15.82±2.13术后2月 46.02±4.15 19.85±2.17 t/P（术前） 0.028/0.978 0.049/0.961 t/P（术后2个月） 5.141/0.000 5.243/0.000组别 时间 NIHSS GOS GCS观察组（26例）术前 12.62±2.75 2.81±0.45 7.41±1.31术后2月 7.16±1.24 4.25±0.51 13.19±1.82对照组（25例）术前 12.65±2.71 2.82±0.43 7.45±1.26术后2月 9.85±1.68 3.72±0.44 11.08±1.57 t/P（术前） 0.039/0.969 0.081/0.936 0.145/0.885 t/P（术后2个月） 4.724/0.000 3.967/0.000 0.145/0.885

3.讨论

外科手术治疗是脑外伤患者主要治疗手段，可在及时解除脑外伤后颅内压力变化异常同时经颅骨修补治疗，维持颅内压力稳定。

脑室腹腔分流术后择期进行颅骨修补术的实施（首次手术预后期间，术后3月—6月内）并发症风险临床控制效果较差，而颅骨修补术实施后受医源性损伤影响，可增加患者预后并发症诱发因素。而在脑室腹腔分流术原有手术创口基础上，及时完成颅骨修补，可及时提供脑组织保护及颅内压稳定条件，为患者高质量预后提供基础，应用效果显著。本次结果显示：观察组患者手术后，上、下肢FMA, GOS及GCS评分高于对照组，NIHSS评分及手术并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。与有关报道一致[3]。

综上所述，脑室腹腔分流术同期开展早期颅骨修补术，可在有效治疗脑外伤患者颅内软组织损伤同时，经修复颅骨缺损，促进预后神经功能损伤恢复，积极控制预后并发症风险，手术效果显著。