沈铃华，曹 群，孙亚男，吴国庆，陈永菊，朱春华，居置波，季 勇

（南通市通州区人民医院重症医学科，江苏 226300）

无创正压通气(nasal intermittent positive pres sure ventilation,NIPPV)是治疗轻度呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效方法[1-3],能减少气管插管及其并发症,但对中度ARDS的疗效明显降低。NIPPV主要由临床医师凭经验管理,对通气适应证、疗效、气管插管时机的判断缺少量化指标,操控随意性较大,因此易发生气管插管延迟情况。本研究选择2014年4月—2020年7月我院ICU收治的94例轻中度ARDS(MMARDS)患者,观察采用改良表单管理NIPPV[4]的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料MMARDS患者94例,其中2017年8月—2020年7月收治的39例作为观察组,采用改良表单管理NIPPV。2014年4月—2017年7月收治的55例作为对照组,由管床医师凭临床经验管理NIPPV。入选标准:(1)年龄≥18岁;(2)符合ARDS柏林诊断标准[5],氧合指数［PaO2/FiO2(P/F)］100～300 mmHg,有NIPPV指征[6];(3)入组前未使用过呼吸机辅助呼吸。排除标准:(1)存在NIPPV禁忌证,不能耐受呼吸支持,不愿接受气管插管者;(2)慢性阻塞性肺病、急性或慢性急性加重心力衰竭、神经肌肉骨骼疾病、严重代谢性疾病、出、凝血功能障碍、恶性肿瘤晚期、气胸、大量胸腔积液等;(3)孕产妇。两组患者性别、年龄、ARDS病因、疾病严重程度、生命体征等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准,获得患者或其亲属知情同意。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 NIPPV治疗方法两组患者均使用双水平气道压力模式(BIPAP,Drager Savina,德国),口鼻面罩(Best Fit2,苏州凯迪)通气。吸气气道正压(IPAP)、呼气气道正压(EPAP)及吸氧浓度(FiO2)起始水平分别设置为8 cmH2O、4 cmH2O和40%,增加的幅度为2 cmH2O和5%,目标潮气量4～6 mL/kg,指脉氧饱和度(SpO2)92%～95%。……