余霞, 汪瀚文, 于春水，

1.遵义医科大学，贵州 遵义 536000；2.遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000

1 临床资料

患者男，48岁，因“外阴瘙痒1个月”至遂宁市中心医院皮肤科就诊。2020年8月，患者无明显诱因下出现外阴瘙痒，未予重视，未予治疗。后自觉瘙痒逐渐加重，影响夜间睡眠，且腋下出现瘙痒，遂于皮肤科就诊。患者既往体健，否认冶游史，有居住宾馆史。其妻子亦出现会阴部瘙痒。体格检查：全身浅表淋巴结未触及，心肺肝脾肾检查未见异常。皮肤科专科检查：阴毛及双侧腋毛区可见红斑及丘疹，见点状出血及血痂，部分毛发根部可见浅褐色、大小不超过1 mm的寄生物附着，附着牢固，不易用棉签拨离，观察可发现寄生物沿着毛根向上缓慢移行，毛干上可见大量褐色虫卵。肛周、眉毛及睫毛未见异常。行皮肤镜检查(阴毛区)：可见多个寄生虫，虫体扁平似螃蟹状，虫体腹部中间见暗褐色区域(图1)；毛发上附着较多未孵化的椭圆形褐色虫卵及透明的虫卵空壳(图2)。

图1 成虫虫体扁平似螃蟹状，虫体腹部中间见暗褐色区域(30×) 图2 未孵化的椭圆形褐色虫卵及透明的虫卵空壳(30×)

诊断：阴虱。

治疗：嘱患者剃除阴毛及腋毛并焚烧，将患病期间的衣物烫煮，予以外用10%硫软膏，口服依巴斯汀片 10 mg 1次/d治疗。1周后复诊,患者瘙痒好转，但皮肤镜检查可见虫卵及白色空壳，未见虫体，嘱患者继续用药治疗，且每日剃除阴毛及腋毛。1个月后复诊，患者外阴及腋下未见虫体及虫卵，瘙痒消失。

2 讨论

阴虱病是由阴虱在宿主的阴部、生殖器毛发周围寄生、繁殖及反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病。随着国内卫生条件不断提高，发病率已逐渐下降。阴虱病常以外阴症状为首发表现或唯一表现，诊断并不复杂，外阴找到阴虱成虫或虱卵即可确诊。考虑到阴虱的误诊率较高，皮肤镜检查无创、方便、快捷，可以作为阴虱病诊断及鉴别诊断的一种常规手段[1]。目前皮肤镜是一种在世界范围内广泛应用的无创且迅速便捷的诊断技术，通过光学放大和偏振技术可以观察到肉眼无法观察到的形态学特征，可清晰观察到阴虱及虱卵。

在本病例中，通过非接触式手持式皮肤镜检查，镜下可见多个阴虱虫体，虫体扁平似螃蟹状，有2对足紧抓毛发，虫体腹部中间见暗褐色区域，考虑为阴虱吸血后的表现。毛干上也可以看到附着有未孵化的褐色虫卵和半透明卵壳。褐色虫卵为含若虫的虫卵[2]，空若虫壳则是半透明的。而假虫卵(头发管型、头发喷雾或凝胶的碎片、脂溢性皮炎的鳞屑)不附着在发干上，皮肤镜下呈无定型的白色结构[3]。因此，本病例诊断明确。阴虱主要通过性接触传播，以刺器刺入皮肤吸吮人血维持生活[4]。治疗以灭虱及灭卵为主，可剃除毛发，衣物用沸水烫洗或熨斗熨烫。我国治疗虱病药物主要以50%百部酊或25%苯甲酸苄脂乳剂及10%硫软膏为主，效果不理想者，可外用中药制剂治疗[4-5]。在欧洲国家，一线治疗包括1%氯菊酯、含胡椒基丁醚的除虫菊素；二线治疗包含0.2%吩噻嗪洗剂、5%马拉硫磷乳液和口服伊维菌素，其他治疗方法可用25%苯甲酸苄酯洗剂。目前林丹杀虫剂、西维因已经不能使用[6]。除治疗患者外，患者配偶应一同治疗。本病例妻子亦出现会阴部瘙痒，皮肤镜检查可见虫体及虫卵，夫妻一同治疗后治愈。

阴虱病常因患者羞于就诊或非专科医师诊治,而出现误诊漏治。需与疥疮、湿疹、皮肤瘙痒症等疾病鉴别[7]。湿疹皮炎类患者毛发与皮肤在皮肤镜下可见附着形状不规则的黄白色鳞屑；疥疮在皮肤镜下可见疥虫及其隧道呈典型的喷气式飞机样表现, 疥虫的前端(嘴部和两条前腿)相当于三角形的飞机, 隧道则相当于飞机的尾迹[8]。故皮肤镜作为一种非侵袭性皮肤科检查手段，操作简便，结果报告及时快速，且图像采集及保存方便，有助于帮助医生诊断及鉴别疾病。

借助皮肤镜，本病例不仅得到快速正确诊断，而且在治疗效果监测方面也非常有用。在治疗一个周期后，可采用皮肤镜再次检查，如果虫卵仍然存在，则继续治疗，避免治疗不彻底。