吴轶西，曾海燕，罗文霞，张 玲

（深圳市龙华区人民医院皮肤科，广东 深圳 518109）

痤疮在青春期的发病率超过85%，且其中约40%的患者患病后可持续到30岁以上[1]，不仅严重影响患者的美观，部分甚至伴有疼痛、永久性瘢痕等问题，对患者的身心健康构成了极大打击。治疗上，目前临床有多种方法可用于处理痤疮后凹陷性瘢痕，如化学剥落、CO2点阵激光等，但是单纯使用对瘢痕的修复效果均不够理想，甚至可能产生各种并发症。果酸是人工提取自水果或酸奶的一种重要的有机酸，有修复瘢痕、改善毛孔粗大等多种作用。为寻求一种更适合处理痤疮后凹陷性瘢痕的治疗方案，笔者尝试采用CO2点阵激光技术与果酸配合治疗，收效较好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的符合《临床皮肤病学》中相关判断依据的痤疮后凹陷性瘢痕100例患者的临床资料，均经患者知情、同意，无过敏史，近期无免疫抑制剂及光敏性药物使用史[1]。其中男58例，女42例，年龄（19～37）岁，平均年龄（26.38±4.52）岁。按照随机数表模式进行设组研究，观察组（50例）与对照组（50例）间的性别、年龄等一般资料经统计分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单用CO2点阵激光治疗，经利多卡因乳膏表层麻醉与局部消毒处理后，根据瘢痕的深度及皮损状况，设置激光参数。波长：（2 600～3 000）nm；脉宽：（8～12）ms；频率：200Hz；能量密度：（20～30）J/cm2；点间距：（1～3）mm；初始能量：（6～8.5）J/cm2；凸起处能量：（8.5～12）J/cm2。先给予皮肤光斑测验，确定治疗能量，再选定点阵换肤系统后，给予线性扫描治疗。每5周1次，持续（3～5）次；每次完成治疗后给予局部冰敷。观察组在对照组基础上配合20%果酸涂抹，避开口眼鼻使用，并在涂抹（2～5）min后擦除中和液，每次涂抹时间定于点阵激光处理后3周末进行，疗程同对照组。

1.3 观察指标 由同一观察者统计两组治疗期间出现水肿、红斑等不良反应的例数及占比，并评估疗效[2]。显效：治疗后80%以上瘢痕平整，基本无视觉上的凹凸表现，且颜色基本接近周围肤色；有效：治疗后有50%～79%的瘢痕平整，且瘢痕色泽、凹凸表现等问题明显改善；无效：与上述2项标准不符。总有效率=（显效+有效）患者数÷总患者数×

100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（n、%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组50例，显效26例，有效22例，无效2例，总有效率为96.00%；对照组50例，显效18例，有效23例，无效9例，总有效率为82.00%。观察组疗效优于对照组，对比有统计学意义（X2=5.005，P＜0.05）。

2.2 安全性比较 对照组发生水肿、红斑、色素沉着各1例，不良反应发生率6.00%；观察组仅发生色素沉着1例，不良反应发生率2.00%。两组不良反应发生率相比，无统计学意义（X2=0.260，P＞0.05）。

3 讨论

痤疮是当前人们面临的一大皮肤疾病，而凹陷性瘢痕是其最典型的后遗症，因痤疮导致皮肤真皮层与皮下组织层长期缺损形成，多为永久性，对患者的身心健康有严重影响。CO2点阵激光是根据点阵式光热分解原理设计的一种剥脱性激光技术，能够制造小范围微热区，通过光热反应刺激皮肤胶原纤维生长，从而达到修复瘢痕组织、去除色斑等效果。目前该技术已被广泛应用于痤疮后凹陷性瘢痕的处理，但是据临床观察，单纯CO2点阵激光治疗的效果有限，并且容易引发多种并发症，如水肿、色素沉着等[3]。

果酸是存在于天然水果或酸奶中的一种有机酸，低浓度使用时能够弱化表皮角质层的黏性，促使角质层堆积物大量脱落，并可扩张毛细血管，改善毛囊通透性，使皮肤逐步恢复光泽。除此以外，果酸制剂还具有抑制炎性反应的能力，并可帮助皮肤浅表层细胞储备水分，在修复瘢痕、恢复皮肤弹性等方面均有明显效果。刘璇[4]研究发现，在CO2点阵激光治疗的基础上配合果酸制剂涂抹，还可促进胶原蛋白形成，进一步加快真皮层弹性与功能的恢复，从而使患者获得更理想的瘢痕修复效果。本研究结果显示，观察组治疗后疗效明显提升，总有效率达到96.00%，与其研究观点大致吻合；但是从不良反应监测结果来看，两组不良反应发生率并无显著差异，这与其研究报道的果酸联合CO2点阵激光治疗能够减少不良反应发生不符，究其原因，可能与果酸的用法不同有关。本研究在涂抹20%果酸后（2～5）min随即擦涂中和液，果酸使用时间上较短，一定程度上影响了果酸抑制炎症、减少色素沉着作用的发挥，故而术后仍有色素沉着的问题出现。但该观点仍可作为CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕安全可靠的证明。

综上所述，痤疮后凹陷性瘢痕患者在行CO2点阵激光治疗期间，配合果酸涂抹能够明显提升治疗效果，且不增加患者副反应，无论疗效或安全性均更加理想，值得临床应用并加以推广。