段学峰

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

笔者对2013年6月至12月期间在本院泌尿外科行肾移植术后随访患者并发皮肤病变的病种、发病率及发病机制进行调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年6月至12月期间在本院泌尿外科行肾移植术随访的肾移植患者149例为调查对象。男性91例，女性58例，平均年龄（41.3±8.96）岁；106例患者接受血液透析，其中男性63例，女43例，平均年龄（41.3士8.96）岁；43例患者接受腹膜透析，其中男性28例，女性15例，平均年龄为（46.76±14.42）岁。肾移植龄年限为（73.3±32.4）个月。同时随机从包头市社区抽取的149名居民作为对照组，其中男性91名，女性58名，平均年龄（41.6±9.04）岁。两组性别年龄无显著性差异。按照设计的皮肤病变调查问卷收集患者一般资料、主要及次要的原发疾病、患者用药情况、实验室检查。参照新版《临床皮肤病学》诊断标准进行皮肤病的检查。

1.2 统计学处理 用Excel软件建立资料数据库，对完成的数据用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肾移植受者发病率从高到低依次为皮肤干燥占81.25%、皮肤病毒感染占38.9%（其中寻常疣16.7%、带状疱疹10.1%、扁平疣6.7%）、痤疮占34.9%、马拉色菌毛囊炎占22.1%、多毛症占15.4%、牙龈增生占14.1%。CSA治疗组：多毛症占25%、牙龈增生占25%及皮肤病毒病感染占42.4%，FK506治疗组痤疮发病率为45.6%。CSA维持剂量＞200mg/d组：马拉色菌毛囊炎占42.8%、多毛症占57.1%、牙龈增生占71.4%、皮肤病毒感染占76.1%，术前血液透析患者皮肤干燥的占85.8%。男性马拉色菌毛囊炎28.5%。

肾移植患者常伴发多种皮肤病变，除了上述的皮肤病变，其他少见皮肤异常还有皮肤暗黄、脂溢性角化、老年性白斑病变等。肾移植受者并发的皮肤病变大多发病机制尚未明确，因此肾病科及皮肤科医生应共同合作，进一步研究和探讨相关致病因素，有效预防和治疗肾移植患者的皮肤并发症，从而减轻患者病痛，提高其生存质量。

3 讨论

随着器官移植受体增多，免疫抑制剂在临床上被不断应用，能有效抑制移植术后排斥反应，为移植受体长期存活提供保证，同时影响患者生存率。术后早期大量免疫抑制剂的应用，使患者机体抵抗力低下，潜伏的病毒被激活，导致病毒机会性感染的发生。有研究发现，肾移植术后1个月，疱疹病毒最为常见；移植术后（2～6）个月，病毒机会性感染最为常见；移植术后6个月，由于抑制剂不同，人乳头瘤病毒所致皮肤疣常见，其主要发生于光暴露部位，持续存在多年，同时良性皮损具有恶性增值特点。这与本研究结果相同，常见为寻常疣，其次为病毒感染。也有报道使用免疫抑制剂西罗莫司可以使卡波西肉瘤完全消退。本研究显示使用他克莫司病毒感染较环孢素低，具体机制不清楚，还需进一步明确。

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病机制主要与雄激素升高有关。雄性激素中的睾酮在酶的作用下形成双氧睾酮，与毛囊的受体结合即能刺激毛囊皮脂腺角化，致管口阻塞，皮脂腺产生与排出平衡失调，导致痤疮发生[1]。终末期肾病患者由于体内性激素代谢、脂质代谢紊乱，大量毒素抑制下丘脑－垂体－性腺轴进而减少睾酮分泌[2]。Akbari等[3]和Handelsman[4]通过试验证实此观点，且随着肾功能恢复，性激素水平也会逐渐恢复正常。但也有的学者认为肾移植术后下丘脑—垂体—性腺轴的改变是不可逆转的[5]。本研究结果显示，肾移植术后痤疮发生率较高，与上述结果相反，具体机制尚不清楚。

肾移植术后使用环孢素多毛症发生率均较高，与Trompeter 等[6]研究结果一致。Penninga等[7]在研究肾移植术后应用FK506与CSA的安全性发现，FK506治疗组比CSA治疗组多毛症的发病率较少，差异有统计学意义，考虑与CSA使毛囊生长期延长、对毛囊细胞的增殖也有刺激作用有关

马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的毛囊炎症，本病主要累及中青年，男性多于女性。其诱发因素包括使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植、免疫功能低下等。本研究结果显示肾移植受者马拉色菌毛囊炎发病率（22.1%）高于正常组，且差异有统计学意义；CSA维持剂量＞200mg/d的肾移植受者马拉色菌毛囊炎发病率（42.8%）显著高于CSA剂量＜200mg/d的肾移植受者，男性马拉色菌毛囊炎发病率（28.5%）高于女性，提示男性、肾移植术后CSA维持剂量＞200mg/d是肾移植受者马拉色菌毛囊发病的危险因素。CSA导致牙龈增生的机制尚不十分清楚，考虑与上调TGF-β的表达有关[8]，后者能够促进牙龈成纤维细胞的增殖并增加细胞外基质的合成，FK506无此作用。