韦海鹏，詹 松，朱庆安，冯 仙，陈贞娟

（1.北海市人民医院皮肤性病科，广西 北海 536000；2.北海市人民医院病理科，广西 北海 536000）

皮肤基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma,BCC）是最为常见的皮肤恶性肿瘤，流行病学统计显示发病率约占所有皮肤癌的60%～80%，且呈现明显的增高趋势[1、2]。大部分BCC患者的病灶位置在头部、颈部，少部分患者病灶位于腋窝、手部、乳房及周围、臀部等衣物可遮挡部位[3-5]。BCC相较于其他恶性肿瘤的预后较好，病程也较长，远端转移的发生较为罕见。但是也需要及时治疗，如侵犯较深，可破坏眼、鼻甚至是穿透颅骨而浸润至硬脑膜，造成严重不良后果[6]。关于BCC的组织学研究统计，其亚型较多，且由于形态的差异较大，易与脂溢性角化病、毛母细胞瘤、色素瘤等疾病混淆[7]。本次研究对本院收治的80例BCC患者进行整理分析，探究BCC患者的误诊情况、组织学分型特点，为临床诊治BCC提供一定参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究收集本院2018年6月至2020年1月收治的80例皮肤基底细胞癌首诊误诊患者的临床资料及组织病理资料，患者中男性有46例，女性有34例，年龄在（25～76）岁之间，其中年龄＜50岁的患者有12例，年龄（50～59）岁的患者有25例，年龄≥60岁的患者43例。所有患者符合世界卫生组织关于皮肤肿瘤分类中基底细胞癌的诊断，确诊诊断方法为组织病理学诊断，其中石蜡切片69例，术中冰冻切片11例。患者病程（1～22）年，平均（13.58±4.36）年。

2 结果

2.1 发病位置 发病位置头面部共64例，占比为80.00%；颈部8例，占比为10.00%；四肢4例，占比为5.00%；乳房部1例，占比为1.25%；躯干部2例，占比为2.50%；外阴部1例，占比为1.25%。

头面部的64例BCC患者中：鼻部有35例，在所有患者中占比为43.75%；眼部有15例，在所有患者中占比为23.44%；头皮部有4例，在所有患者中占比为5.00%；颞部有4例，在所有患者中占比为5.00%；耳部有3例，在所有患者中占比为3.75%；额部有2例，在所有患者中占比为2.50%；唇部有1例，在所有患者中占比为1.25%。

颈部的8例患者中，前颈部有3例，在所有患者中占比为3.75%；后颈部有5例，在所有患者中占比为

6.25 %。

四肢的4例患者中，小腿部有1例，在所有患者中占比为1.25%；大腿部有1例，在所有患者中占比为1.25%；手肘关节后部有1例，在所有患者中占比为1.25%；上臂部有1例，在所有患者中占比为1.25%。

2.2 病灶形态 80例患者中有79例患者病灶为单个，仅1例患者为多发性病灶。单发病灶患者皮损形态上表现为珍珠样形态，且大部分患者伴有毛细血管扩张的表现。皮损表面呈现结节或丘疹，手触摸呈现凹凸不平，或结痂或有糜烂、溃疡样。病灶表现呈现黑褐色样，本次研究中有3例患者呈现深褐色、深黄色；切面呈现灰褐色、灰白、灰红，伴出血囊性变。1例多发性BCC患者，病灶位置在鼻部与颞部。

2.3 光镜检查 BCC主要显示为基底样小叶、圆柱、缎带或条索状增生样的皮肤肿瘤。瘤细胞在光镜下呈现出类圆形，可为椭圆或长椭圆形，细胞核较大，胞质较少，无细胞间桥。瘤细胞的个体差异较小，在体积、形态、染色方面的对比情况基本一致；边界清晰，无间变。肿瘤之间间质有时表现出人为的收缩间隔；少部分患者镜下能够分辨毛囊角化、色素沉着、明显角化。

2.4 误诊情况 误诊为脂溢性角化病26例，误诊为色素痣15例，误诊鳞状细胞癌12例，误诊为日光性角化病7例，误诊为化脓性肉芽肿3例，误诊为血管瘤5例，误诊为毛母细胞瘤5例，误诊为皮肤溃疡1例，误诊为增生性瘢痕2例，误诊皮肤纤维瘤2例，误诊为表皮囊肿2例。

2.5 病理组织分型结果 80例患者中组织学分型以结节型为主，共46例，占比为57.50%；腺样型7例，占比为8.75%；中浅表型5例，占比为6.25%；微结节型5例，占比为6.25%；浸润型4例，占比为5.00%；色素型4例，占比为5.00%；角化型2例，占比为2.50%；基底细胞癌伴附属器分化4例，占比为5.00%；鳞状细胞基底细胞癌3例，占比为3.75%。

结节型患者主要表现为基底样细胞构成的团块，可表现为中央囊性或实体性，边界界限清楚，细胞呈现出栅栏状排列，有明显的收缩间隙。腺样型患者呈现为基底样细胞组成，排列呈现网状，类似腺体形成，其中基质含有较多黏液。浅表型表浅性为基底细胞癌的肿瘤大小，较一般基底细胞癌更大，表面呈现黑点状，基底样细胞团块从表皮下缘明显突出。微结节型与结节型差异较小，以结节大小作为区分。浸润型患者的肿瘤呈现条索状、巢状排列，浸润性生长，周边栅栏排列不明显，周围基质疏松或织密。色素型与其他亚型比较，最大特点是色素颗粒明显更多。角化型患者组织改变中角囊肿形成。

所有患者均未见远端转移，其中1例患者为多发性基底细胞癌，1例患者浸及骨骼肌，1例患者侵犯皮下骨骼肌组织。

3 讨论

BCC是发病率最高的皮肤癌，远高于鳞状皮肤癌等其他类型的皮肤癌[8]。BCC虽然属于恶性肿瘤，但比较偏向良性，因此既往也将BCC称为基底细胞上皮瘤[9]。流行病学显示BCC主要发病于中老年人群，且随着年龄的增长发病率有明显的上升，其他年龄段的发病率则相对较低[10]。关于BCC发病研究的主流观点认为，本病为基底细胞恶性肿瘤，发病与日光照射尤其是紫外线照射相关，因此好发于头颈部[11]。但病灶形态表现是BCC且与多种皮肤疾病表现相近，易出现误诊。在既往的研究中，BCC常被误诊为色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌及黑素瘤等。误诊的原因较多，如病程较长受到外部因素的影响较大，导致在形态上表现差异极大；加之各个科室对BCC的认识情况不一，易造成BCC的误诊。误诊导致BCC的治疗被延误，而BCC由于病程的延长，侵犯深度的加速，其预后差异较大，减少误诊、及早确诊在临床有重要意义。

在本次研究中，误诊为脂溢性角化病的情况最多，共有26例。该病可分为角化过度型、腺样型、色素型等多个类型，其亚型也较多，在形态表现上与BCC均形态各异，因此BCC患者在繁多的亚型对比中容易误诊为脂溢性角化病。其中尤其需要注意的是囊肿型、色素型，在初发病灶或未表现出典型特征时易误诊，但是脂溢性角化病的基底高出正常表皮，易出现假性角囊肿，在病理诊断中容易区分。在本次研究中误诊为色素痣的情况排第二，其中主要是皮内痣容易与BCC发生混淆，呈现半球形隆起结节或丘疹的易误诊为BCC，但色素痣的表面光滑，颜色更多，并且在病理表现上差异巨大。此外，本次研究还显示部分患者有鳞状细胞癌等疾病，但是这些患者的组织病理学检查均较为明确，通过组织病理学进行检查，鉴别诊断较为容易。

BCC易误诊为脂溢性角化病、色素痣、鳞状细胞癌等疾病，与这些疾病在形态表现上的差异是导致误诊的主要原因；此外，由于患者就诊科室对BCC的了解认知程度不一，也易造成BCC被误诊为其他疾病。但BCC与其他疾病的组织病理学差异较大，因此基本能够通过组织病理学检查鉴别诊断疾病。