陈芙蓉

（开封市中心医院，河南 开封 475000）

皮肤混合瘤（MTS）又叫软骨样汗管瘤，是临床中少见的良性皮肤附属器肿瘤，好发于鼻部、颊部，发病率低，生长缓慢，且无自觉症状，皮损表现为坚实性皮内（皮下）分叶状结节，直径在（5～30）mm，皮损无明显特异性，容易误诊，主要采用手术切除[1]。笔者对皮肤混合瘤患者的临床及组织病理进行分析，观察其特点，以提高临床诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2020年1月期间本院收治的10例皮肤混合瘤患者，其中，男性7例，女性3例，年龄（20～70）岁，平均年龄为（45.31±10.84）岁，病程（1～15）年，平均病程为（7.62±1.45）年。发病部位：鼻部6例、颊部2例、上唇右侧上方1例、右眉弓上方1例。

1.2 方法 经组织病理确诊为皮肤混合瘤，回顾分析其临床症状、组织病理特点、误诊情况、治疗、随访等。

2 结果

2.1 症状表现 所有病例均为单发皮肤混合瘤，均表现为半球形皮下结节，8例无自觉症状，2例偶有瘙痒，瘤体直径为（0.6～3.0）cm，平均直径为（1.59±0.44）cm，表面光滑，质地中等，境界较为清楚，活动度尚可，无破溃、结痂等。其中，8例瘤体颜色为肤色，1例为淡红色；8例无自觉症状，2例偶有瘙痒。

2.2 诊断及治疗 初诊误诊8例，误诊率为80%，其中误诊为表皮囊肿4例、毛母质瘤1例、色素痣1例、脂囊瘤1例，待查1例。

所有患者均行手术切除，具体如下：患者取仰卧位，给予利多卡因局部麻醉，常规消毒铺巾，沿着结节边缘作梭形切口，并在瘤体表面向两侧进行完全剥离，把瘤体彻底切除，完整掏出瘤体，瘤体光滑，剖面呈均质鱼肉状，止血，闭合缺损面，手术结束。术后随访（3～5）年，无复发。

2.3 组织病理 10例皮肤混合瘤均位于真皮中下部。其中，6例基底层色素增加，2例颗粒层增厚，2例棘层增厚，轻度角化过度且皮突稍延长。9例有假性包膜，境界清楚，1例境界不清。8例向顶泌汗腺分化，2例向外泌汗腺分化。肿瘤上皮多为嗜碱性立方形细胞巢组成的上皮样细胞瘤块，8例顶泌汗腺性皮肤混合瘤多为相互连通的管泡状结构（少数乳头状结构），内衬两排或多排立方细胞，2例呈角质囊肿，毛乳头结构。2例外泌汗腺性皮肤混合瘤无毛囊、皮脂腺分化。10例患者肿瘤间质均为黏液样、纤维化间质，主要为多角形细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞。8例顶泌汗腺性皮肤混合瘤中，见软骨样间质2例，见少量血管成分2例，见脂肪细胞1例。

3 讨论

皮肤混合瘤的发病率较低，在原发性皮肤肿瘤中，发病率＜0.1%，是一种获得性错构瘤，生长速度缓慢，好发于鼻部、颊部、上唇等部位，主要位于真皮中下层，表现为境界清楚、瘤体光滑、质地坚实、呈均质鱼肉状的单发结节，多为无自觉症状，主要采取手术切除治疗，极少恶变及复发[2]。有报道称，由于皮肤混合瘤无特异性表现，临床容易发生误诊，误诊率约为80%以上，常误诊为毛母质瘤、表皮囊肿、纤维瘤等[3]。本研究10例皮肤混合瘤患者初诊误诊8例，误诊率为80%，分别误诊为4例表皮囊肿、1例毛母质瘤、1例纤维瘤、1例脂囊瘤、1例待查。本研究结果与同类研究具有高度一致性。

目前，皮肤混合瘤分化仍然存在异议，但多数学者均认为皮肤混合瘤多为向顶泌汗腺分化，呈现不规则分支状管腔，少数为外泌汗腺分化，表现为小、圆的管腔。皮肤混合瘤瘤组织主要位于真皮中下部，多有假性包膜，由上皮（立方形细胞巢）和间质成分组成，间质丰富，多见黏液样、致密纤维性、淡蓝色软骨样，有研究证实，软骨样组织由软骨细胞构成，皮肤混合瘤是单克隆肿瘤，肿瘤细胞可向上皮、间叶方向分化，阿新蓝染色阳性可诊断[4]。本研究对10例皮肤混合瘤的组织病理特点分析发现具有五个特点：① 管泡状结构相互连通，内衬两排或多排立方细胞；② 细胞巢呈立方形；③ 导管结构由一、二排立方细胞组成；④ 基质组分多样；⑤ 偶见角质囊肿。

临床上，皮肤混合瘤最容易被误诊为表皮囊肿，这是由于二者均表现为表面光滑且境界清楚的单发皮下结节，但有学者研究表明，表皮囊肿为真皮内囊肿，顶端可能存在开口现象，结节内容多为板层状角质，表皮全层囊壁，而皮肤混合瘤为上皮样细胞瘤块，相互连通的管泡状结构，黏液样、纤维化间质，且触诊也可鉴别区分，触诊时，皮肤混合瘤明显偏硬，表皮囊肿囊性感强烈，可通过组织病理及触诊等多手段准确鉴别二者。同时，还容易被误诊为毛母质瘤、纤维瘤、脂囊瘤等，毛母质瘤表现为境界清楚的结节，瘤体颜色呈肤色、淡红色，与皮肤混合瘤非常相似，但有学者认为，毛母质瘤呈石样硬度，触诊有颗粒感，肿瘤团块境界清楚，真皮内可见由嗜碱性细胞、影细胞、过渡细胞；纤维瘤瘤体颜色多为褐色，与表皮紧密连接，质地坚硬，境界清楚、表皮突延长，由增生的胶原纤维、纤维细胞构成，而脂囊瘤为多发瘤，常见于颈部、胸部等，质地较软，表面光滑，通过组织病理均可有效鉴别[5]。皮肤混合瘤多为良性，极少有恶性，恶性皮肤混合瘤又称恶性软骨样汗管瘤，国内外报道非常少。恶性软骨样汗管瘤多为原发性，极少有良性发生恶变。在现有报道中，恶性皮肤混合瘤多为女性患者，恶性程度高，易侵犯四肢远端，容易发生转移，组织病理表现为恶性区域病理性核分裂、核有丝分裂增多。

综上所述，皮肤混合瘤因无自觉症状及无特异性表现，因此，当鼻部、脸颊部、鼻唇部等位置出现表面光滑、质地坚实、境界清楚、肤色或淡粉色的单一皮下结节时，应考虑是皮肤混合瘤，宜手术完整切除瘤体，并送病理检查，以降低误诊率。