王晓东

（河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700）

胆道复杂结石是外科常见疾病,随着腹腔镜技术的发展及其它内镜技术的进步,胆道复杂结石越来越多地采取微创手段。现将本院采用微创治疗胆道复杂结石病例213 例总结分析如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

2005 年5 月至2009 年8 月,共收治胆道结石213 例,其中男86 例,女127 例,年龄24～79 岁,平均52.5岁。胆总管单发结石（≤2cm）者49 例占23.0%；胆总管单发结石者（≥2cm）17 例，占7.98%；胆总管多发结石者57 例，占26.8%；合并胆囊结石者38 例，占17.8%；术中或有T 管引流术后残留结石者11 例占5.16%；复发性胆总管结石者5 例占2.35；合并肝内胆管结石者10 例，占4.69%；合并解剖异常者5 例，占2.35%；伴合并症者16 例，占7.51%.

（二）治疗方法

1.十二指肠镜逆行胰胆管造影

(ERCP)+乳头括约肌切开(EST)+网篮取石(ESR)+内镜鼻胆管外引流术(ENBD)和／或+胆道支架置入（EPBN／EMBN）先行ERCP检查以进一步明确胆道结石的大小、部位、数量、乳头狭窄的长度,再根据造影结果酌情进行EST,即刻行网篮碎石、取石和球囊扩张并排石,取石后常规再行ERCP以确定结石是否取净,术后置鼻胆管引流。

2.胆道镜的临床应用

经皮和经T 管窦道肝胆管镜：操作方法:(1)选择胆管扩张明显和结石多的肝叶为穿刺部位,常规消毒,超声定位后,局麻至肝被膜,超声引导下穿刺目标胆管,插入导丝,推入外套管,交换硬导丝,沿导丝留置引流管。(2)经皮经肝胆管引流术1 周后,进行窦道扩张,使用探条逐级扩张。(3)通路建立2～3 周后,胆管镜已可以自由出入,插入导丝,退出引流管,沿导丝插入胆管镜,直视下观察,对小结石插入取石网篮直接取石,若结石直径〉8mm,则进行液电或激光碎石,持续滴入生理盐水保持视野清晰。……