李长峰 王强 瞿成名 李雪松 蔡萍 张雷达 马宽生

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC，简称肝癌）是我国常见的消化道恶性肿瘤，位列恶性肿瘤发病第三位［1］。目前，外科切除仍然是肝癌的首选治疗手段［2⁃3］。但是尽管外科理念、技术设备及围手术期管理能力不断进步，大范围及复杂肝切除手术的比例仍在增加［4］。术后肝衰竭（post⁃hepatectomy liver failure，PHLF）是肝切除患者围手术期死亡的主要原因，既往文献报道的发生率为 1.2%～32.0%［5⁃6］。术前精准、有效的肝功能评估，尤其是预留肝脏的功能评估是预防PHLF发生的有效手段［7⁃9］。目前临床上常用的术前肝功能评估方法主要包括血清学检查、吲哚菁绿滞留率试验、Child⁃Pugh分级、终末期肝病模型（model for end⁃stage liver disease，MELD）评分及肝脏体积测量等［8，10⁃11］，但这些指标只能反映肝脏整体功能情况，无法进行局部肝功能评估［11⁃12］。由于我国肝癌患者大多伴有肝纤维化或肝硬化，肝功能均存在不同程度损伤，肝细胞间损伤/修复程度的差异往往导致肝功能节段分布的不均一性［13］。因此，如何局部、定量评估肝功能，进而预估患者发生PHLF的风险、辅助肝胆外科医师规划个体化手术方案，实施精准肝癌切除，是肝胆外科临床上亟待解决的问题。

Gd⁃EOB⁃DTPA（gadoxetic acid disodium，商品名：普美显）增强磁共振（MRI）是临床上常用的影像学检查手段，其独特的肝胆期图像可显示良好的组织对比度，已被越来越广泛地应用于肝脏病灶的筛查、检出和诊断［14⁃15］。近年研究发现，不同肝功能损伤程度患者由于肝细胞吸收以及排泄对比剂程度不同，在Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI图像上表现为肝实质信号强化不同程度下降，因此测量这些信号强度（signal intensity，SI）的变化可以定量评估肝功能状态［7］。……