陈思皓 张石川 李厨荣 吕俭霞

鼻咽癌是具有中国特色的恶性肿瘤，我国华南地区是主要的高发区域［1⁃2］。随着放疗技术的进步以及放化疗协同的广泛开展，无转移的鼻咽癌5年总生存率已提升至80%以上，而转移患者经过治疗5年生存率也可达到30%以上，在实体肿瘤中居首位［3］。进一步提升鼻咽癌生存率的难点问题为早期识别及干预易复发和易转移患者，但目前可靠的预测因子仍然缺乏。

中晚期鼻咽癌在临床特征上呈现数种不同的类型：部分原发灶侵袭明显，但较少颈部淋巴结转移；部分颈部淋巴结广泛转移，但原发灶体积不大；其它则介于两者之间。我国学者早在20世纪60年代即注意到了这些临床差异，并逐步形成了上行型、下行型和混合型的临床分型概念，以反映肿瘤不同的发展趋势。3种分型之间，尤其是上行型和下行型之间具有显著不同的生物学行为。因此，针对不同临床分型的鼻咽癌进行比较研究，有助于阐明不同生物学行为之下的驱动因素，了解肿瘤的局部侵袭以及远处转移的分子机制，为预测肿瘤复发和转移提供可能的预测因子。本文收集近年来与鼻咽癌临床分型的相关文献，就分型的历史演变、临床及基础研究进展作一综述。

1 鼻咽癌临床分型的起源及演进

1.1 起源及传统分型

1963年，谢志光等［4］报道，根据肿瘤是否侵犯颅神经或颈部淋巴结是否转移，鼻咽癌可分为颅神经型（N型）、颈淋巴结广泛转移型（L型）以及颈淋巴结局限转移合并颅神经型（LN型），并在之后提出了上行型、下行型和混合型命名（谢氏分型），分别对应N型、L型和LN型［5］。……