柯妙娟 蔡洁霞 叶爱泓

海军陆战队医院门诊部 (广东 潮州 521000)

1 病例资料

患者，女性，35岁。三月前在三公里长跑考核中，开跑约800m开始出现颜面及全身皮肤发热，逐渐发痒，仍坚持跑完三公里，结束时患者出现全身皮肤发红，多发剧烈瘙痒风团样皮疹，伴眼睑、口唇肿胀，呼吸困难，胸闷。给予测量生命体征：脉搏128次，呼吸24次，血压100/70mmHg。神志清，继而症状逐渐加重，皮肤可见大不不等散在分布的红色风团，呈圆形成椭圆形，遍布全身。诊断为：急性荨麻疹。医嘱：平卧吸氧，地塞米松注射液10mg静推。送急诊科观察，继续给予吸氧、保暖、心电监护。生命体征平稳，观察2h后症状消失。追问病史，患者既往很少跑步训练，但每次户外跑步后约500m即出现上述症状，跑步机训练中却很少出现。根据患者病史，给予患者如下运动指导：(1)跑步时穿长袖衣裤，尽量减少裸露皮肤面积，避免受风受凉；(2)坚持定期跑步锻炼，从短距离及慢速开始，逐渐增加跑步距离及速度。目前患者可连续中速跑步约1200m无明显不适。

2 讨论

荨麻疹是皮肤粘膜部位较常见的过敏性疾病，为皮肤粘膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，典型的荨麻疹为局限的水肿型圆顶隆起的皮损，呈粉红，暗红或白色，形态、大小和分布不一，持续时间一般不超过24～48h，愈后皮肤不留痕迹。其发病原因多由药物、食物、感染、物理因素及动、植物因素引起[1-2]。剧烈运动可引起组胺及过敏物质的释放, 使皮肤黏膜血管扩张毛细血管的通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，从而使皮肤、黏膜等产生一系列症状。但运动型荨麻疹属非免疫性胆碱能荨麻疹，很少发生休克[3]。一旦发生运动性荨麻疹前兆症状，如瘙痒、皮疹，应立即停止运动，马上给予中流量吸氧，静脉给予钙剂、抗组胺类药物，如皮疹持续不退，可给予糖皮质激素，对于个别症状特别严重，伴有喉头水肿者，应给予肾上腺素、茶碱类药物。只要得到及时正确的处理，症状可在很短时间内完全消失且无任何后遗症。

尽管如此，反复发作的严重症状对患者心理造成巨大的压力，甚至产生运动恐惧感，而紧张、焦虑等精神因素会进一步增加荨麻疹发生的几率和严重程度。反复糖皮质激素类药物的使用，也增加了胃肠道、骨代谢及内分泌等系统的风险。因此，预防该病的发生尤为重要。一般我们建议既往有运动型荨麻疹病史的患者可采用渐进式运动脱敏疗法。以该患者为例，具体操作如下：首先确定患者每次跑步约800m时出现症状，则起始运动定为慢跑600m，坚持每两天运动一次，两周后，变为中速跑600m，如无明显不适，则再两周后改为慢跑800m，坚持两周后变为中速跑800m……如此以两周为单位，慢跑与中速跑交替，循序渐进增加距离，从而达到脱敏目的。