高 白 姚胜银 白梦盏 王岩青 王嫦华

1.郑州人民医院超声医学科 (河南 郑州 450000)

2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院超声医学科 (河南 郑州 450000)

甲状腺结节是女性高发的内分泌系统疾病，患病率为6%左右，但通常为良性，目前临床上常采用手术切除治疗。传统的手术切除法虽然能有效清除结节，但创口大、并发症多、预后不佳[1]。超声引导下微波消融是一种微创手术，精确度高，且预后效果好[2]。本研究对60例甲状腺结节患者分别行传统手术切除治疗以及超声引导下微波消融治疗，对比疗效，同时探究影响超声引导下微波消融疗效的因素，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2020年1月在我院和联勤保障部队第988医院接受治疗的甲状腺结节患者60例，采用随机数表法分为两组—观察组和对照组，各有30例患者。观察组：11例男性患者，19例女性患者；年龄20～56岁，平均年龄(34.64±5.77)岁；病程1.0～5.2年，平均病程(3.21±1.00)年；结节类型：囊型17例，实质(或混合型)13例；结节位置：危险区14例，安全区16例。对照组：12例男性患者，18例女性患者；年龄22～45岁，平均年龄(35.64±6.81)岁；病程0.4～6.0年，平均病程(3.50±1.15)年；结节类型：囊型15例，实质(或混合型)15例；结节位置：危险区13例，安全区17例。上述两组患者的性别、年龄、病程、结节类型、结节位置均无统计学差异(P＞0.05)，本研究经伦理委员会允许。

纳入标准：经检查，患者确属于甲状腺结节病症；患者的甲状腺结节为良性；患者的意识清醒，可与研究人员进行正常无障碍地沟通；患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

排除标准：患者患有严重凝血疾病、神经系统疾病；非首次进行甲状腺结节手术患者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组：采用传统地手术法。术前检查患者结节的位置、大小等情况。根据术前检查进行常规的手术切除，以恢复患者甲状腺正常形态和功能，术后禁辛辣、烟酒，注意保暖，患者需按时服用阿司匹林等抗凝活血药物。

观察组：采用超声引导下微波消融治疗法，选用ZM-5000微波消融仪(苏械注准20182210347)。术前检查同对照组，术中，患者取仰卧位，头部后仰以充分暴露手术野，首先注射生理盐水以保护结节周围组织；然后穿刺一微小切口，刺入微波针(Z16.100)，以为穿刺过程中提供超声回声增强指引；手术结束后处理伤口、包扎。术后护理同对照组。

1.3 观察指标 (1)观察记录术前两组患者甲状腺结节的总数，以及术中消除的结节总数，计算两组手术消除结节的成功率(结节消除总数/术结节总数)；(2)记录两组手术进行的时间、术中出血量；(3)观察记录两组患者术后的并发症(饮水呛咳、四肢抽搐、呼吸困难)总发生率；(4)术后半年，对观察组患者进行回访，根据结节消退情况，将所有的患者分为疗效良好组和不良组，疗效良好组共有患者21人，不良组患者9人，分析影响疗效的影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间行独立t检验；采用单因素分析法分析影响超声引导下微波消融术疗效的影响因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术相关指标、结节清除率和并发症的比较 术后，观察组的成功率为94.35%，对照组的成功率为96.42%，不存在明显的统计学差异(P＞0.05)；观察组的手术进行时间短于对照组(P＜0.05)；观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组的并发症总发生率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 影响微波消融治疗疗效的单因素分析 结节位置、结节类型是影响微波消融治疗疗效的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术相关指标、结节清除率和并发症的比较

表2 影响微波消融治疗疗效的单因素分析

3 讨论

甲状腺结节严重影响人们的生活，传统手术的预后不佳，并发症较多，且颈部创口影响美观，尤其会增加女性患者的心理压力[3]。

本研究中所采用的超声引导下微波消融，创口小，且在超声指导下进行操作，大大提高了切除的准确率和手术的效率[4]，本研究结果显示，观察组的手术进行时间、术中出血量均优于对照组，可证实以上观点。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，这可能是因为在超声定位引导下能准确无误地进行消除结节，且热能破坏病变组织，使结节发生不可逆的坏死，所以超声引导下微波消融较传统手术预后好。

经单因素分析，可知结节位置、结节类型是影响手术的危险因子，甲状腺周围的血管、组织结构复杂，对于长在血管丰富位置的结节切除可能不是十分彻底，易形成病灶伪边界，此外，已经发展成为实质的结节清除所需的能量较大，所以清除效果不及囊型结节好。

综上所述，超声引导下微波消融术对甲状腺结节患者的治疗效果显著，且安全可靠，可在临床中推广应用，对于危险区域以及实质性结节的患者需尽早进行手术，术后注意护理、定期复查，提高预后。