张川

摘要：目的：探讨鼻内镜手术在慢性鼻-鼻窦炎患者中的临床疗效。方法：在本院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者中选取80例，按照随机原则分为研究组和对照组各40例，研究组采用鼻内镜手术，对照组采用药物治疗，对比两组临床症状、临床疗效及并发症。结果：研究组鼻滴漏、鼻塞、头晕头痛症状评分均低于对照组（p<0.05），研究组患者高于对照组（p<0.05），研究组并发症发生率低于对照组（p<0.05）。结论：鼻内镜手术可明显改善慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状，效果显著，并发症发生率低，临床价值显著。

关键词：鼻内镜;慢性鼻-鼻窦炎;临床疗效

【中图分类号】R765.4+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

慢性鼻-鼻窦炎是临床非常常见的一种疾病，研究显示我国居民患病率在8%左右，患者以鼻塞、流黏性或脓性鼻涕为主要症状，对生活的影响较大[1]。引起本病的原因复杂多样，生物膜的形成、真菌感染等均可能起到相关的致病作用，但没有某种因素经临床确认属于单独致病原因，大部分是诱发或易感因素，但可以肯定的是，这些原因均会参与到鼻黏膜慢性炎症的改变过程中[2-3]。对于本病的治疗，药物治疗主要是采用激素、抗生素之类的，虽然疗效显著，但停药后容易复发。随着医疗技术的发展成熟，鼻内镜手术渐渐在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中广泛应用，研究显示，经鼻内镜治疗后，术后5年的复发率在20%左右，远远低于药物治疗的复发率[4]。本研究选取本院既往收治的慢性鼻-鼻窦炎80例进行对照研究，探讨鼻内镜治疗的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者80例作为研究对象，纳入标准：①有鼻塞、黏性或脓性鼻涕等症状，符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[5]中相关症状;②常规药物治疗效果不佳，具有手术指征;③对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并鼻部恶性病变等疾病;②伴有免疫、凝血功能障碍;③对基础药物过敏，伴有严重真菌感染患者。将入选患者按照随机原则抽签法分为两组，研究组（40例）男25例，女15例，年龄28-62岁，平均（35.26±10.21）岁，病程3-13月，平均（6.12±1.20）月。对照组（40例）男27例，女13例，年龄25-60岁，平均（35.30±10.18）岁，病程2-12月，平均（6.08±1.15）月。两组一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组：药物治疗。克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂;国药准字H10960227）+糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough Labo N.V.（比利时）;国药准字H20140100）。克拉霉素口服，0.25g/次，2次/天;糠酸莫米松鼻喷剂，每侧鼻孔1 喷（每喷为50μg），一日1 次，治疗2周。

研究组：鼻内镜手术治疗。结合鼻窦CT以及鼻内镜对鼻腔内结构和炎性病灶进行探查，明确病变范围，如有堵塞物及时明确性质，术前冲洗鼻腔，将无菌棉签塞入鼻孔，扩张鼻腔，给予局部麻醉，在鼻内镜的探查下，观察上颌窦、蝶窦以及额窦、鼻中隔是否存在偏曲，在鼻内镜的引导下切除鼻腔息肉并依次开放鼻窦腔，清除鼻窦腔内的病变组织，随后开放鼻丘及终末气房，冲洗鼻腔对施术鼻腔区域进行填塞，术后进行抗感染。

1.3观察指标

（1）临床症状。评估术前、术后3月患者整状改善情况，包括鼻滴漏、鼻塞、头晕头痛，每项症状评分为0-10分，分数越高，症状越严重。

（2）临床疗效。参照《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[6]中疗效标准进行评价，显效：鼻塞、鼻涕等症状消退，经X线观察鼻窦腔恢复正常，患者生活不受影响;有效：鼻塞、鼻涕等症状改善，经X线观察鼻窦腔扩大但仍存在模糊，生活受到轻微影响;无效：症状未好转，未达上述标准。总有效率=100%-无效率。

（3）并发症。观察术后患者出现鼻中隔与下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄的发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X2检验比较，计量资料采用t检验比较并以以均数±标准差（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1临床症状

术前两组症状评分对比差异均无统计学意义（p>0.05），研究组鼻滴漏、鼻塞、头晕头痛症状评分均低于对照组（p<0.05），见表1。

2.2临床疗效

研究组患者高于对照组（p<0.05），见表2。

2.3并发症

研究组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表3。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是常见的鼻部疾病，由于症状持续、病情反复为生活带来了较大的困扰，严重者还会影响记忆力、听力等，及时根治是非常重要的。本病的症状可分为全组鼻窦炎和单侧鼻窦炎，全组鼻窦炎患者症状一般比较严重，主要表现为鼻塞、脓性分泌物、头痛、乏力或记忆减退，而单侧鼻窦炎，如筛窦额窦炎症，通常早上起床时头痛加重，下午症状逐渐缓解，而上颌窦炎患者早上起床时头痛减轻，下午头痛加重，因此在不同病变部位的患者中，其症状也有是有差异的。用盐水冲洗鼻腔联合抗生素抗炎，这是慢性鼻窦炎最常见的治疗方案，用生理盐水冲洗鼻腔，可将鼻涕或其他鼻腔分泌物冲洗干净，有利于缓解鼻窦炎症状，另加抗生素进行治疗，在细菌性鼻窦炎中具有显著抗炎作用，有利于控制炎症的发生发展。临床随访显示，多数病程较长的患者经药物治疗疗效短暂易复发，经过鼻窦CT检查，若有提示鼻腔内存在增生病变或息肉等，则需要行功能性内窥镜手术治疗。

在本研究中，对研究组患者采用鼻内镜手术治疗，对照组采用常规药物治疗，与术前对比，两组症状均显著改善，且研究组鼻滴漏、鼻塞、头晕头痛症状评分均低于对照组（p<0.05）。鼻内镜手术手术视野比较清晰，可以对病灶组织进行广泛性切除，同時又能对鼻腔鼻窦正常鼻黏膜组织提供有效保护，创伤性较小。研究组总有效率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组（p<0.05）。杨蕾[7]研究中采用鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，总有效率为76.2%，其研究分析疗效与患者年龄、饮酒、长期药物治疗方案有关，因此提示临床选择鼻内镜手术时需要对患者临床资料及既往治疗经历进行仔细评估，选择最适合的治疗方案。

综上所述，在慢性鼻-鼻窦炎患者中采用鼻内镜手术治疗具有较好疗效，能够缓解患者鼻部症状，且安全性较高。

参考文献：

[1]李瑞雪， 连荣， 马慧敏， 等. 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2019， 36（04）：331-335.

[2]郭爽， 李大伟， 孙贵虎. 经鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞膨胀海绵在慢性鼻炎及鼻窦炎患者中的应用效果[J]. 中国当代医药， 2019，26（29）：154-156.

[3]张宇， 宋西成. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉与哮喘的相关性机制及治疗策略研究进展[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2019， 33（1）：49-52.

[4]赵莹莹， 孙书臣， 刘娇媚，等. 中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志， 2020，15（4）：674-677.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J]. 中国临床医生杂志， 2010， 38（8）：21-22.

[6]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997海口）：中华耳鼻咽喉科杂志，1998：33（3）：134

[7]杨蕾. 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析[J]. 中国现代药物应用， 2020，14（5）：86-88.