胡敏，袁顺辉，邱学德，和术臣，叶春伟，丁祥黎

（昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南昆明650101）

近年来，随着输尿管软镜技术的发展，输尿管软镜治疗上尿路结石已成为常见手段。行输尿管软镜碎石术时是否成功置入输尿管软镜工作鞘是手术的关键，术中置入工作鞘困难的情况时有发生[1]。本研究从2017年6月－2020年6月对二期行输尿管软镜碎石术出现置鞘困难的9 例患者采用5F 输尿管导管辅助12F软镜工作内鞘扩张输尿管，并行输尿管软镜碎石术，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9 例患者中，男6 例，女3 例，年龄28～58岁，平均47 岁；肾结石7 例，输尿管上段结石2 例。9例患者均经B超、腹部平片+静脉肾盂造影、泌尿系CT检查确诊，且均为一期放置6F输尿管支架困难改为放置5F 输尿管支架后1 个月行二期输尿管软镜钬激光碎石术。

1.2 方法

所有患者行全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，再进行手术。采用WOLF标准输尿管硬镜，电视监视下进镜，找到双侧输尿管开口，取出患侧术前留置的5F 输尿管支架，置入0.028in 斑马导丝，沿导丝尽量进镜，观察输尿管内情况，可见9例患者输尿管腔内有不同程度的狭窄环，且狭窄环长度≤1.5 cm（7例约为1.0 cm，2例约为1.5 cm），保留斑马导丝退出输尿管镜，将软镜工作鞘沿导丝置入过程中出现置鞘困难，退出工作鞘。固定导丝后再次进镜，直视下于患侧输尿管内再置入1 根0.028 in 斑马导丝，至此输尿管内共置入2 根导丝。尽可能将导丝多置入一些，使导丝到达肾盂内。……