肺内压力监测联合开胸前肺萎陷技术用于胸腔镜手术的效果*

2021-11-25赵栋熊畅张宇帆乐新会许多嘉蓝志坚

中国内镜杂志 2021年9期

赵栋，熊畅，张宇帆，乐新会，许多嘉，蓝志坚

[浙江大学医学院附属金华医院（金华市中心医院）麻醉科，浙江金华321000]

胸腔镜手术需要单肺通气和肺叶隔离。支气管封堵器可通过前端气囊充气封堵支气管来完成手术侧肺的隔离和萎陷。其有插管和定位容易、心血管反应轻、呼吸道损伤小的优点[1-3]，现已逐渐应用于临床。术侧肺的快速萎陷有利于手术顺利进行。虽然相关研究中描述了几种辅助支气管封堵器管来促进肺萎陷的方法，包括FiO2=1.0 吸氧去氮法[4]、50%笑气充肺法[4-5]、脱机法[6-8]以及抽吸法[9]，但是对于手术医师来说，他们更感兴趣地是能否在打开胸膜的一刻就能完成肺萎陷。本团队在前期研究[10]中应用开胸前肺萎陷技术（pre-thoracotomy lung collapse technique，PTLCT），可以达到良好的开胸前肺萎陷效果，其中两个重要的技术点是纯氧通气后封堵和侧卧位前封堵。但是，该研究不能准确地预估个体的肺萎陷程度，从而不能完全避免电刀切开胸膜和Trocar 进胸时对肺的损伤。鉴于此，本团队进一步设计了“可监测肺内压的支气管封堵器”（实用新型专利：ZL201820336679.5），通过肺内压监测（intrapulmonary pressure monitoring，IPM）预估开胸前肺萎陷程度，指导胸腔镜进胸。研究胸腔镜手术时单肺通气和肺叶隔离的管理技术具有重要的临床价值，本研究拟在胸腔镜手术中应用不同肺内压力段联合PTLCT 来评价开胸前肺萎陷的效果，探求胸腔镜进胸的适宜肺内压力段，为临床提供参考依据。