杨国栋 肖智权

南华大学附属长沙中心医院,湖南省长沙市 410000

强直性脊柱炎是一种常见慢性非特异性疾病，早期表现包括腰背部疼痛、腰部扭转受限、脊柱畸形等，若不及时治疗，还可累及循环系统、神经系统等，致残率较高。老年人为强直性脊柱炎多发人群，可严重影响其身心健康、生活质量。炎症反应在强直性脊柱炎发生、发展中发挥重要作用，治疗期间需加强抗炎处理。既往西医治疗老年强直性脊柱炎多以药物为主，包括柳氮磺吡啶、非甾体抗炎药等，虽能缓解症状，但总体疗效仍不理想。中医认为，强直性脊柱炎属于“龟背风”“腰痹”等范畴，病因包括跌打损伤、湿热浸淫、寒湿外侵等，可致气滞血瘀、肾虚气弱、骨脉失养，治疗关键为活血化瘀、滋肝温肾、通络止痛等。本文选取120例老年强直性脊柱炎(肾虚寒湿型)患者，重点探讨治疗中联用中医中药熏蒸、针灸的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年2月本院120例老年强直性脊柱炎(肾虚寒湿型)患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《强直性脊柱炎诊治指南(草案)》[1]中强直性脊柱炎西医诊断标准，经X线、超声等检查确诊；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中医标准，辨证分型为肾虚寒湿型，表现出腰背疼痛、腰扭转受限、遇寒加重、脉象沉弦；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)对所用药物过敏；(2)患有严重原发疾病、心脑血管疾病或恶性肿瘤；(3)患有脊柱严重畸形或其他脊柱关节病；(4)妊娠、哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为两组，每组60例。对照组中男35例，女25例；年龄60～79岁，平均年龄(68.24±3.16)岁；病程6个月～8年，平均病程(5.24±1.36)年。研究组中男34例，女26例；年龄60～78岁，平均年龄(68.25±3.12)岁；病程6个月～8年，平均病程(5.28±1.39)年。两组基线资料保持同质性(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组给予西医常规治疗：柳氮磺吡啶肠溶片(上海福达制药有限公司，规格：0.25g×12片，国药准字H31020840)口服，0.5g/次，3次/d；塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，规格：0.2g×6粒，国药准字J20140072)口服，0.2g/次，1次/d，持续治疗8周。研究组给予中药熏蒸联合针灸治疗：(1)中药熏蒸：药方包括茯苓、川芎、巴戟天、威灵仙、淫羊藿、红花各15g，黄柏、桂枝各12g，制附子、延胡索各10g。以上药材加5 000ml水煎至800ml，包装为1剂。使用时，取1剂倒入中药熏蒸仪，温度40℃，预热15min，进行中药熏蒸，30min/次，1次/d。(2)针灸：取穴包括夹脊穴、肝俞穴、肾俞穴、大椎穴、大杼穴，常规消毒，以苏州医疗用品厂有限公司提供的华佗牌针灸针(0.30mm×40mm)，自上而下直刺，深度0.5～1.0寸。得气后，采用平补平泻手法。针柄处留置40mm×18mm艾条，点燃，燃尽后将毫针取出。30min/次，1次/d；5d/周，休息2d；持续治疗8周。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，以0～10分表示，0端为无痛，10端为剧痛[3]。(2)比较两组治疗前后血沉(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平。步骤：抽取5ml清晨空腹静脉血，3 000r/min离心，持续10min。ESR采用LBY-XC全自动动脉血沉测试仪检测，CRP、MIF采用免疫比浊法检测。(3)依据文献[4]拟定疗效标准：治疗后腰痛等临床症状消失，VAS评分较治疗前降低≥2/3，X线显示骨质病变消失，为显著改善；腰痛等临床症状明显好转，VAS评分降低≥1/3，但不足2/3，X线显示骨质病变好转，为好转；临床症状无变化或恶化，VAS评分降低<1/3，为无效。总有效率为显著改善、好转例数之和所占百分比。(4)统计两组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 血清ESR、CRP、MIF水平 治疗前，两组ESR、CRP、MIF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清ESR、CRP、MIF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清ESR、CRP、MIF水平对比

2.3 临床疗效 研究组总有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(χ2=4.904，P=0.026<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比[ n(%)]

2.4 不良反应 研究组不良反应发生率为3.33%:皮肤过敏1例，消化道不适1例。对照组不良反应发生率为6.67%：消化道不适2例，头晕2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.175，P=0.675)。

3 讨论

强直性脊柱炎在临床上较为常见，可导致出现腰骶关节、脊柱附着点炎症等表现，且可伴发关节外表现，具有较高患病率、致残率，老年人为多发人群。既往临床治疗老年强直性脊柱炎多以西药为主，包括柳氮磺吡啶、塞来昔布等。其中，柳氮磺吡啶能缓解关节疼痛、僵硬等症状，减轻关节局部炎症，且能延缓小关节侵蚀速度。塞来昔布具有较好抗炎效果，可减轻关节局部炎症。但部分老年强直性脊柱炎患者采用西药治疗效果仍欠佳，且长时间服药还可能导致出现消化道不适、头晕等不良反应，影响耐受性、依从性。

中医认为，老年强直性脊柱炎属于“龟背风”“腰痹”等范畴，病因病机为督脉亏虚，肝肾气血不足，外邪入侵，阳气不化，筋骨失养，致脊柱伛偻；肝肾亏虚，内外合邪，内生痰瘀，痹阻脉络，气血不畅，引发脊椎骨变形。该病辨证分型较多，其中肾虚寒湿型较常见，治疗关键为滋肝温肾、通络止痛、强筋壮骨等。中药熏蒸是一种常用中医治疗手段，可促使中药在蒸汽状态下快速透入皮肤，随血液循环直达病所，充分发挥药效。此外，中药熏蒸还可促进血管扩张，提升组织温度，改善局部血液循环，控制炎症及代谢产物堆积，利于促进组织修复。中药熏蒸所致温热作用还可促使神经末梢兴奋性降低，提升疼痛阈值，发挥镇痛作用。本文所用中药熏蒸药方中，威灵仙、桂枝、制附子可温经散寒；茯苓、黄柏可清热解毒利湿；巴戟天、淫羊藿可温补肾阳；川芎、红花、延胡索可活血化瘀、行气止痛。众药联用，共奏活血化瘀、行气止痛、温阳散寒、清热利湿之功效。此外，针灸也是中医传统治疗手段，可经针刺相应穴位，辅以艾灸火力，给予穴位经络温热性刺激，发挥活血化瘀、行气止痛、温通经络、祛湿逐寒等作用。本文在研究组治疗中联用中药熏蒸与针灸，并对比西医常规治疗，分析其价值。ESR、CRP、MIF为临床常见炎症因子，参与机体炎症反应及免疫调节，为诊断强直性脊柱炎重要指标。本文中，治疗后研究组VAS评分及ESR、CRP、MIF水平均低于对照组(P<0.05)，与谭维选等[5]结果相符，这说明中药熏蒸与针灸联用可更好控制炎症反应，减轻疼痛程度。原因在于：中药熏蒸与针灸联合应用可发挥协同增效作用，经中药熏蒸可改善局部血液循环，促使中药经皮肤毛孔渗入皮肤，减轻局部炎症反应，且能降低局部神经末梢兴奋性，提升疼痛阈值；辅以针灸可发挥活血化瘀、行气止痛、温通经络、祛湿逐寒等作用，利于促进局部气血运行，修复受损组织，减轻炎症反应，缓解疼痛。此外，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明中药熏蒸与针灸联用价值显著，考虑与联合应用可改善局部气血运行、缓解炎症反应、修复受损组织、减轻关节疼痛等作用有关。此外，两组不良反应发生率均较低，这说明两种方案均具有一定安全性，特别是中药熏蒸与针灸联合应用，可增强治疗效果，且不会增加不良反应发生风险。

综上所述，老年强直性脊柱炎(肾虚寒湿型)治疗中联用中药熏蒸与针灸可减轻疼痛程度，降低ESR、CRP、MIF水平，减轻炎症，增强疗效，且不会增加不良反应发生风险，值得进行深入研究。