高志远 谢 腾 蒯 冀

湖北民族大学医学部荆门临床医学院，湖北省荆门市 448000

1 病例资料

患者女，56岁，因“双眼视力下降1周，头痛3d”入院。入院查体：神清语利，精神差，双瞳等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，粗测双眼视力差，管状视野，眼球活动自如，颈部可见陈旧性手术疤痕。胸腹可，四肢肌力、肌张力正常。既往有甲状腺癌手术史。2020年9月17日我院头颅MRI示：鞍区，右侧鞍旁囊性病变及出血？两侧大脑半球腔梗。MRI增强(图1)：考虑垂体瘤并出血？血浆皮质醇(4:00PM)电化学发光法：皮质醇84.67nmol/L；血浆皮质醇(0:00AM)电化学发光法：皮质醇159.20nmol/L；血浆皮质醇(8:00AM)电化学发光法：皮质醇108.20nmol/L；性激素测定：睾酮<0.02ng/ml↓，垂体泌乳素2 247.00uIU/ml↑；甲状腺激素测定：甲状腺球蛋白<0.04ng/ml↓，促甲状腺素<0.005uIU/ml↓；促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素3.05pg/ml；生长激素：生长激素1.83ng/ml。诊断：垂体卒中，视神经受压，甲状腺癌术后。采用经翼点入路垂体瘤切除术，术中在显微镜下打开外侧裂池及颅底蛛网膜池释放脑脊液，见脑组织膨出。仔细检查术野，拆除硬脑膜悬吊线见右侧颞顶部巨大硬膜外血肿，向颞顶部扩大切口，扩大右侧颞顶部骨窗。清除硬膜外血肿约50ml后见硬脑膜中动脉分支血管有出血，硬脑膜表面渗血明显。清除血肿后充分悬吊硬脑膜，检查脑组织压力明显下降。在显微镜下充分解剖后暴露出包膜完整的肿瘤，打开包膜后，分块切除肿瘤。完整保留垂体柄。无明显活动性出血后罂粟碱明胶海绵浸泡瘤腔创面，瘤腔内置管引流，修补硬脑膜，还纳骨瓣，硬膜外置管引流，缝合切口。术后复查CT(图2)患者出现尿崩症，出院后继续口服弥凝控制尿量，继续口服优甲乐和醋酸泼尼松补充激素治疗，术后3个月随访，患者头颅CT呈术后改变，继续口服药物治疗。

图1 术前MRI增强 图2 术后复查CT

2 讨论

垂体由神经垂体和腺垂体组成，调节多种生物学过程[1]。垂体的主要特征细胞是激素分泌细胞，这些垂体细胞负责相应的内分泌功能，在人类内分泌系统中起着至关重要的作用。垂体腺瘤是垂体中最常见的病变，约占颅内肿瘤的10%[2]。采用Yasargil翼点入路法切除垂体瘤, 常规显微镜下开放患者侧裂池、颈内动脉池、视交叉池并释放脑脊液, 充分暴露患者视神经、颈内动脉, 探查并暴露肿瘤后分块吸出或拆除。

硬膜外血肿是积聚于颅骨内板于硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%，仅次于硬膜下血肿。血肿几乎多为单发，多发者少见，可与其他类型血肿同时存在。硬膜外血肿通常起源于创伤性，多数情况下是由脑膜内侧动脉损伤引起的。血液收集在硬膜外间隙迅速生长，压缩了下面的脑实质[3]。……