陈盛标

莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

急性左心衰伴肺水肿具有较高发病率，因心脏发生急性病变，可引起心室负荷增大、心室收缩力降低，造成心排出量异常减少，且体循环或肺循环压力显著增大，最终造成急性肺淤血、组织灌注不足，对患者身心健康及生活质量造成了极大威胁[1]。硝普钠及去乙酰毛花苷均为临床治疗急性左心衰伴肺水肿的常用药物，其中硝普钠属血管扩张剂，可扩张静脉，降低心室容积，提升左心室舒张顺应性，减少心肌耗氧量与后负荷，缓解左心衰程度[2]；而去乙酰毛花苷属正性肌力药物，可增强心肌收缩、降低心率，以此发挥治疗作用，改善患者心功能[3]。基于此，本文选取我院急性左心衰伴肺水肿患者98例，旨在明确硝普钠微量泵入联合去乙酰毛花苷的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2020年9月我院收治的急性左心衰伴肺水肿患者98例，依据治疗方案不同分为研究组(n=49)及对照组(n=49)。研究组男27例，女22例；年龄46～79岁，平均年龄(62.53±6.11)岁；基础疾病：扩张型心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病5例，高血压心脏病18例，冠心病23例；心功能NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级24例。对照组男30例，女19例；年龄44～79岁，平均年龄(61.60±5.93)岁；基础疾病：扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病4例，高血压心脏病19例，冠心病21例；心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级22例。两组性别、年龄、基础疾病、心功能NYHA分级等临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中急性左心衰诊断标准，且伴有肺水肿；(2)年龄<80岁；(3)心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：(1)昏迷者；(2)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；(3)血压持续性降低者；(4)呼吸道梗阻者；(5)合并良、恶性肿瘤者。

1.3 方法 入院后给予两组常规治疗，包括β受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、高流量吸氧等。对照组在此基础上采取去乙酰毛花苷(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070)，静脉给予0.4mg去乙酰毛花苷+10ml生理盐水，间隔2h后再次静脉注入0.2mg去乙酰毛花苷，随后参照患者病情增加用药剂量，最大用药量≤1.6mg；研究组在对照组基础上采取硝普钠(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字H20083888)，微量泵入硝普钠50mg+生理盐水500ml，初始泵入速度调节为0.3μg/(kg·min)，参照病情、心率、血压调节用药速度，病情稳定后继续维持治疗48h。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗效果，治疗后左室射血分数(LVEF)较治疗前增高>50%为显效，治疗后LVEF较治疗前增高20%～50%为有效，治疗后LVEF较治疗前增高<20%为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。(2)对比两组治疗前后心功能[LVEF、心排出量(CO)、血清B型脑钠肽(BNP)]水平，其中LVEF、CO经床旁超声检测，血清BNP经免疫荧光法测定。(3)对比两组治疗前后血氧饱和度及肺功能指标(氧合指数、最大通气量)。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的77.55%(χ2=5.333，P=0.021<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[ n(%)]

2.2 心功能指标水平 治疗前两组LVEF、CO、血清BNP含量比较无显著差异(P>0.05)，治疗后两组LVEF、CO较治疗前增高，血清BNP含量较治疗前降低，且研究组血清BNP低于对照组，LVEF、CO高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 血氧饱和度及肺功能 治疗前两组血氧饱和度、氧合指数、最大通气量比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组血氧饱和度、氧合指数、最大通气量较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血氧饱和度及肺功能比较

3 讨论

急性左心衰病情危重，患者心脏泵血功能异常降低，造成左室瓣膜返流，心排血量减少，肺静脉回流受阻，左室舒张末压增大，肺毛细血管压显著增大，血管中液体进入肺间质、肺泡，进而引发肺水肿，对患者生命健康构成威胁[6]。因此，及时采取有效措施对急性左心衰伴肺水肿患者进行治疗具有重要意义。急性左心衰伴肺水肿治疗重点在于缓解呼吸困难、改善循环与氧合指数、扩张血管、调节心脏泵血功能，去乙酰毛花苷为临床治疗心力衰竭的重要药物，其属洋地黄制剂，为常用强心药物，可直接作用于心肌，增大左心室收缩压，改善左室充盈，延长房室连接不应期，降低心室率，进而缓解心力衰竭临床症状，并调节心脏泵血功能[7]。但去乙酰毛花苷静脉给药后1h左右才能发挥药效改善临床症状，且用药剂量不易掌握，极易造成洋地黄中毒，故单独应用存在一定局限性。硝普钠也是临床常用药物，其属强效血管舒张剂，可于血管平滑肌中代谢，生成一氧化氮，并扩张小动脉与静脉，减小心脏前后负荷，调节心室充盈，以此恢复心脏泵血功能[8]。同时，硝普钠还可对外周血管产生舒张作用，降低血压，调节血流动力学状态，抑制左心室舒张压，从而进一步改善心功能状态，且静脉给药后数分钟便可达到理想血药浓度，具有较高的生物利用度。本文结果显示，研究组总有效率高于对照组，心功能及血氧饱和度、肺功能指标改善幅度较对照组更加显著，表明采取去乙酰毛花苷及硝普钠联合治疗方案，可更有效改善急性左心衰伴肺水肿患者肺功能及心功能，增大血氧饱和度，利于提升整体治疗效果。分析其原因主要在于：去乙酰毛花苷可降低心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，提升心肌收缩力，增大左心室收缩压，降低房室传导速度，改善心功能、缓解肺水肿；硝普钠起效迅速，可通过扩张动静脉平滑肌，减小血管阻力，降低血压，并能减小心脏负荷，调节心排血量，改善左室充盈，并减小肺毛细血管楔压，以此达到治疗目的，缓解肺水肿症状，恢复心功能。

综上所述，去乙酰毛花苷联合硝普钠微量泵入治疗急性左心衰伴肺水肿，可有效改善心功能及肺功能，提升血氧饱和度，提高整体治疗效果。