何波，崔婉玲，周泳妤

（广东省阳春市人民医院 内五科，广东 阳春 529600）

0 引言

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的呼吸系统疾病，对患者身体健康与生活质量有着极大影响，治疗该病药物为主要手段[1]。同时在治疗过程中实施有效护理干预手段极为必要，是提高患者预后的关键，而常规护理具有偏性、单一性等特点，整体应用效果并不理想。笔者认为可应用康复护理自我管理，为分析该护理模式的具体效果而展开对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年7 月至2020 年2 月在广东省阳春市人民医院接受治疗的慢阻肺患者纳入研究，共124 例，按照随机抽签结果将所有对象分成对照组62 例和实验组62 例。对照组：男42 例，女20 例；病程范围3～15 年，平均（9.21±1.76）年；年龄52～79 岁，平均（62.79±4.54）岁。实验组：男40 例，女22例；病程范围2～15 年，平均（9.11±1.82）年；年龄53～80 岁，平均（63.04±4.80）岁。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择

纳入标准：①肺功能检查结果及体征症状与慢阻肺疾病诊断标准[2]符合且处于稳定期的患者；②临床资料完整且积极配合研究的患者；③意识清晰的患者；④年龄在50～80 岁的患者。排除标准：①年龄低于50岁或高于80 岁的患者；②非稳定期的患者；③临床资料缺失、中途退出研究或依从性差的患者；④存在精神障碍疾病的患者；⑤存在不稳定心绞痛、恶性肿瘤疾病、心肌梗死或重度肺动脉高压的患者。

1.3 方法

对照组：患者应用常规护理，涉及到常规健康教育，提供良好环境，及时给予心理手段，并从饮食及用药等方面给予有效指导。实验组：实施康复护理自我管理，开展措施如下：①成立康复护理自我管理小组，由护士长领导团队，挑选经验丰富的护理人员纳入小组，对其展开培训。调查患者的相关信息并评估其肺功能，据此为其制定针对性护理方案；②开展自我管理教育，以一对一交流、视频等方式为患者介绍疾病的相关知识，同时为其讲解自我管理的优点及对预后的影响，提高患者的自我管理意识及能力；③住院期间指导患者掌握呼吸训练的方法，如腹式呼吸训练、全身呼吸操、缩唇呼吸训练等。先由护理人员给予演示，患者学习后模拟，及时对不规范动作予以纠正，直至患者充分掌握；④出院前为患者建立健康档案，留下患者至少两种联系方式；对患者展开出院指导，保证患者意识到出院后坚持自我管理的优点，评估其自我管理能力并对其薄弱之处进行强化指导；⑤出院后每周对患者进行一次电话随访，同时于固定时间内通过微信、QQ等方式与患者交流，了解患者的自我管理情况及病情恢复情况，并根据其自我管理效果调整呼吸训练的频率等。

1.4 评价标准

①肺功能。于护理后对两组患者的肺功能进行测量，包括：用力肺活量、呼气峰值流速、六分钟步行距离与第一秒用力呼吸容积四项指标。计算平均值并互相对比；②生活质量。采纳GQOL-74 生活质量评估量表[3]测评，涉及社会功能、心理功能、躯体功能与情感功能等4 大功能模块，评分区间0～100 分，分值与生活质量呈正比关系。计算平均值并互相对比；③自我管理能力。采用自我管理能力评价量表[4]测评两组患者护理前、后的自我管理能力情况，总分为100 分，评分越高则说明患者的自我管理能力越强。计算均值并对比。

1.5 统计学分析

数据比较均通过SPSS 21.0 软件。定量资料通过t检验，描述形式为（）。P<0.05 则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 将两组患者护理后的肺功能指标进行比较

表1 内容为具体数据。与对照组比较，实验组患者护理后的各项肺功能指标均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者护理后的肺功能指标详情（）

表1 两组患者护理后的肺功能指标详情（）

2.2 将两组患者护理后的生活质量测评结果进行统计

将两组患者的各项生活质量测评结果进行比照，提示实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比两组患者护理后的生活质量测评（）

表2 对比两组患者护理后的生活质量测评（）

2.3 对比两组护理前后的自我管理能力

将两组患者护理前后的自我管理能力测评结果进行统计，见表3。

表3 对比两组护理前后的自我管理能力（）

表3 对比两组护理前后的自我管理能力（）

3 讨论

慢阻肺是临床呼吸内科常见的慢性疾病，患病后主要表现有咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难，且对呼吸系统、循环系统等功能造成影响，甚至诱发慢性呼吸衰竭、呼吸睡眠障碍、慢性肺源性心脏病、自发性气胸等严重并发症，导致患者生活质量明显下降，甚至会导致患者死亡，危害极大[5-6]。

目前，慢阻肺疾病的具体病因尚未明确，但可知其与遗传因素、吸烟、肺发育不良、呼吸道感染、空气污染等因素密切关系。其多发于中老年群体，于40 岁以上群体的发病率可达到10%。近些年，随着环境质量变差，再加上人口老龄化发展进程等一系列社会因素的影响，其发病率呈明显上升趋势，对患者身体健康与生活质量造成极大不良影响。慢阻肺疾病的病死率与残疾率均较高，所以为了保证治疗效果，提高患者预后，需要在治疗期间配合护理干预手段。目前常规护理应用较为普遍，但效果不理想，该护理模式缺少系统性与全面性，其往往更加关注患者住院期间的护理效果，而没有关注患者出院后的护理干预，导致患者出院后的依从性降低，且降低幅度随着时间推移而增加，患者无法严格遵守医嘱，进而影响到治疗效果[7]。笔者认为可应用康复护理自我管理，与常规护理不同，康复护理自我管理更加关注患者的自我管理能力，通过健康教育等方式提高其自我管理能力，不仅能够保证护理更加全面且优质，同时能够使患者掌握自我管理的方法，并使其依从性提高；此外该护理模式包含了住院期间与出院后，可做好二者的衔接，保证患者住院期间的护理效果延续到院外，使患者出院后仍能够接受系统的护理干预，使其出院后仍能够坚持遵守医嘱进行用药、饮食与运动锻炼等，有利于其身体康复[8-9]。为分析对慢阻肺患者应用康复护理自我管理的效果，笔者展开研究，结果提示：相比于护理前，两组患者护理后的自我管理能力评分均增加，且与对照组比较，实验组患者的改善幅度更大，该结果符合陈敏等[10]研究结果，说明康复护理自我管理的实施对提高慢阻肺患者自我管理能力具有显著价值；与对照组相比，实验组患者的各项生活质量评分均更高，该结果与罗倩等[11]研究结果具有一致性，证实康复护理自我管理可促进慢阻肺患者生活质量得到显著改善；与对照组比较，实验组患者护理后的各项肺功能指标均更高，该结果该结果符合王烁等[12]研究结果，说明对慢阻肺患者应用康复护理自我管理可改善患者的肺功能；上述对比差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究对护理内容与效果进行总结及分析，得出以下几点体会：一是慢阻肺患者主要为中老年人，这部分患者的文化水平较低，其理解能力相对较差，会影响到健康教育的开展效果，导致其无法认识到疾病的危害与自我管理的重要性，进而影响到疾病治疗，所以对其进行健康教育时要保证开展方式更加合理且多样，能够符合患者的理解能力；二是部分患者的性格较为固执，老年患者尤为严重，总体依从性较差，再加上老年患者的记忆力较差，所以这部分患者发生不遵守医嘱的情况十分频繁，针对该部分患者，一方面要将患者日常生活中需要注意的事项、运动锻炼的方法及时间、用药的剂量及时间等信息记录到手册，便于其随时浏览。另一方面要与患者家属做好沟通交流，指导患者家属监督患者，尤其是出院后，患者家属的监督尤为重要，对患者的遵医率有着极大影响；三是心理问题，部分患者不愿意与他人交流，导致其不良情绪疏导较为困难，进而加重，本次研究认为针对该部分患者需要加大与其沟通交流的频率，努力引导其表达自己的感受与想法，同时要分析其发生不良情绪的原因，根据原因进行针对性疏导。通过上述方法能够与患者建立起信赖关系，更有利于护理工作的开展，患者更容易配合，进而能够提高康复护理自我管理的效果。

综上所述，对慢阻肺患者应用康复护理自我管理具有积极作用，能改善患者的肺功能与生活质量，提高其自我管理能力，值得广泛推广。