李秋光，邓英

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

急性胆囊炎在临床中属常见性、多发性疾病，为急腹症疾病的一种，中老年为其主要发病群体。该疾病具有病情进展快、发病较急等特点，呕吐、恶心、发热、腹部疼痛为其主要临床表现[1]。患者在未得到及时有效治疗情况下，很有可能诱发胆囊穿孔、胆囊组织坏死等严重并发症，身体健康及生命安全均会受到不同程度的影响[2]。切除胆囊手术为此疾病主要治疗方式，而不同入路方式影响着临床治疗效果，患者预后差异性亦会出现较大区别[3]。传统开腹手术具有较大创伤性，预后效果不尽理想，腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、手术时间短、降低对机体伤害、提升治疗效果等优势。本文针对90 例急性胆囊炎患者进行分组研究，探究对其实施腹腔镜胆囊切除术应用效果及其治疗安全性，现将实验详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年5 月兰州市第二人民医院收治的90 例急性胆囊炎患者作为研究对象。遵从随机数字表分组方式，将入选患者分为两组，分别为对照组、研究组，每组各45 例。对照组男21 例，女24 例；患者年龄为29～63 岁，平均（49.68±1.52）岁；发病至入院时间为5～29h，平均（16.85±2.46）h；疾病类型：24 例为急性非结石性胆囊炎、21 例为急性结石性胆囊炎。研究组男20 例，女25 例；患者年龄为28～61 岁，平均（49.71±1.58）岁；发病至入院时间为6～28h，平均（16.81±2.49）h，疾病类型：24 例为急性非结石性胆囊炎、21 例为急性结石性胆囊炎。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学检查确认为急性胆囊炎；②发热、腹部疼痛症状明显；③无严重精神或认知功能障碍；④对本研究内容知情且认同签字。

排除标准：①将凝血功能障碍患者予以排除；②将重要脏器功能不全患者予以排除；③将恶性肿瘤患者予以排除；④将对本研究手术方式存在禁忌证患者予以排除；⑤将临床资料有缺失的患者予以排除；⑥将不赞成且拒绝参加此研究的患者排除；⑦将研究过程中表示退出的患者排除。

1.2 方法

患者入院后，协助其完成术前各项检查，对其病情状况有效掌握，纠正其水电解质平衡，合理化使用抗生素药物抗感染。将开腹胆囊切除手术应用于对照组，操作方式为：给予患者硬膜外麻醉，对手术部位进行常规消毒，于右上腹部做一长约8～10cm 切口，充分暴露腹腔结构，对胆囊周围粘连进行分离，使胆囊得以充分暴露，在胆囊基底部位将胆囊全层完全切开，而后吸净胆囊内容物，在探针引导下，对胆囊管进行分离处理，在胆总管约6mm 位置切除胆囊管，与此同时，对距离肝脏约5mm 胆囊壁进行全层切除。最后利用生理盐水对腹腔进行冲洗，缝合切口，引流管放置，放置位置为胆囊窝处，完成手术。术后给予患者合理性抗生素治疗避免感染，36h 后拔出引流管。

将腹腔镜胆囊切除术应用于研究组患者中，具体操作流程为：给予患者气管插管麻醉，对手术部位进行常规消毒，保证患者体位为平卧位，建立人工气腹，将腹压控制在15mmHg 左右，而后利用四孔法将腹腔镜置入腹腔内，四孔分别为：肚脐下方约1cm 左右创建观察孔，主操作孔创建于剑突下方1cm 左右，副操作孔在患者右锁骨中线下肋缘处约0.5cm 处和右腋前线约0.5cm。置入腹腔镜后对腹腔结构及胆囊三角进行查看，分离胆囊管周围组织，充分暴露病变位置，利用钛夹钳夹闭胆囊动脉及胆囊管，快速对胆囊进行切除，而后使用电凝对出血组织进行相应处理，撤除腹腔镜，消除气腹，最后利用生理盐水对腹腔进行冲洗，缝合切口，引流管放置，放置位置为肝下，完成手术。术后给予患者合理性抗生素治疗，避免感染，36h后拔出引流管。

1.3 观察指标

①对组间患者手术指标进行对比，其中包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、肠鸣间恢复时间、进食时间、排便时间、住院时间等；②观察组间患者并发症发生率及临床治疗有效率，并发症包括：腹腔感染、胆管损伤、胆汁渗漏、切口感染、低蛋白血症；并发症总发生率=[（腹腔感染+胆管损伤+胆汁渗漏+切口感染+低蛋白血症）/总例数]×100%。有效率指标：康复、显著、好转、无进展，评价标准：腹痛、发热等疾病症状改善情况，超声检查结果。康复：腹痛、发热等疾病症状完全消失，超声检查显示病情完全恢复；显著：腹痛、发热等疾病症状基本消失，超声检查显示病情明显改善，但未完全恢复；显著：腹痛、发热等疾病症状有所好转，超声检查显示病情有所好转；无进展：腹痛、发热等疾病症状仍旧存在，出现并发症情况，病情加剧；总治疗有效率=[（康复+显著+好转）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 21.0 对此次研究数据进行整理，手术指标采用t检验，并发症发生率及临床治疗有效率采用卡方检验，组间数据呈现P<0.05，说明统计学意义形成。

2 结果

2.1 手术指标

两组患者对比，研究组手术各项手术指征短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），详情结果见表1。

表1 组间患者各项手术指标对比

2.2 并发症

经统计学分析得知，与对照组相比，研究组并发症发生率更低，97.8%总治疗有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

人们生活水平的提升，使饮食结构发生较大转变，急性胆囊炎在此种环境下的发病率明显提升[4]。急性胆囊炎即胆囊管出现损伤或者梗阻等其他疾病，能够诱发胆囊黏膜损伤，且合并感染，从而引起的急性炎症疾病，发病急、进程快为急性胆囊炎发病特点，胆囊管阻塞、细菌感染等为此疾病主要发病因素，而依据致病因素，可将此疾病蕴分为急性非结石胆囊炎或急性结石性胆囊炎，腹部疼痛、水肿、发热等为主要临床表现[5]。在治疗不及时情况下，有机会发展成胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔等严重后果，严重影响患者身体健康及生活质量[6]。

手术为此疾病主要治疗手段，以往临床中，开腹胆囊切除术应用广泛，该手术方式可在一定程度取得治疗效果，但患者在手术过程中及术后承受一定的生理伤害，具有侵入性强、术后恢复缓慢、安全性偏低等弊端，对于爱美女士而言，切口较大，影响美观，且术后并发症相对较多，有碍于身体恢复效果的提升，不利于其预后。特别是对于老年患者，由于其身体机能偏低，机体恢复能力较差等，手术存在一定风险性。腹腔镜胆囊切除术目前被广泛应用于临床中，且取得的治疗效果较优异，为临床医师、多数患者较认可的治疗方法之一，具有创伤小、手术用时短、术后恢复迅速、并发症少等优势。通过腹腔镜技术为急性胆囊炎患者实施治疗，可以扩大手术视野，使得胆囊及三角区得以充分暴露，进而提高手术疗效，有益于降低术中风险性，对病灶周围结构组的损伤较小，手术成功率高。与此同时，此手术属微创手术的一种，切口较小，患者疼痛感相对较低，术中出血量较少，最大程度降低对患者生理伤害，更加有利于术后恢复，提升其生存质量。

本研究结果显示：与对照组相比，研究组术中出血量更少、手术用时更低、排气、肠鸣音恢复、进食、排便与住院时间更短，并发症发生率更低，总治疗有效率更高，差异均存在统计学意义。结果说明，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可有效降低并发症发生率，减少术中出血量，缩短手术用时，促进患者预后，临床应用价值显著。

综上所述，临床医师诊治急性胆囊炎疾病时，可为其实施腹腔镜胆囊切除术疗法，此治疗方法的疗效十分突出，能够改善患者病情，且安全性极高。