陈少敏 综述 冯杰莉 冯新恒 审校

(北京大学第三医院心内科 国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室，北京 100191)

卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔的一个生理性通道，大多数人出生后原发隔与继发隔相互贴近、融合，使卵圆孔关闭，如果原发隔与继发隔未融合导致两者之间遗留裂隙，称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)。多数情况下，PFO对血流动力学无明显影响，不会引起临床症状。随着对PFO认识的深入，PFO与多种疾病尤其是隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)的发病有关[1]。PFO封堵是预防CS再发的有效方法，本文就PFO相关疾病及PFO封堵术的研究进展文献总结如下。

1 PFO的解剖特征

PFO很多见，在普通人群中发生率约为25%[1]。PFO 的大小或宽度是指房间隔原发隔和继发隔之间的距离，PFO的长度是指原发隔和继发隔重叠部分的长度。PFO 大小1～19 mm，平均4.9 mm，且随年龄的增加而增大；PFO长度3～18 mm，平均8 mm[1]。原发隔为纤维样组织，薄且摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。原发隔与继发隔相互重叠，由于正常情况下左心房压力比右心房压力高，PFO一般处于关闭状态，在慢性或短暂右心房压力升高(如valsalva动作、咳嗽时)，超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流(right to left shunt，RLS)。此时右心系统的栓子可以通过PFO进入体循环，导致体循环栓塞，即反常栓塞[1]。

2 PFO的诊断

PFO的主要诊断方法包括经胸超声心动图声学造影(contrast-transthoracic echocardiography，cTTE)、经颅多普勒声学造影 (contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD)和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)。临床上需要把以上3种方法结合起来，检查过程需要配合Valsalva动作，有效的Valsalva动作是检查成功的关键。……