魏 宁 蔺瑞江 曹 雄 陈 昶 韩 彪

(兰州大学第一医院胸外科，兰州 730000)

对于肺小结节的定位有多种方式，包括CT引导下Hookwire定位、弹簧圈定位、亚甲蓝定位、荧光成像技术以及电磁导航支气管镜定位，近年来逐渐兴起基于胸部解剖位置的三维重建定位[1～5]等，但仍存在不同程度的缺点及并发症，如血气胸、定位不准确、结节染色过度等。2020年9月～2021年4月，我们采用3D打印导航模板(导板)进行术前带线锚钩肺小结节定位45例，术中CT验证其定位效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组45例，男23例，女22例。年龄36～60岁，中位数44岁。胸痛4例，咳嗽6例，胸闷2例，无症状体检或因其他疾病体检CT发现肺结节33例。均行胸部CT平扫提示肺结节，均为单发；位于上叶37例，中叶3例，下叶5例；直径6～14 mm，(9.9±2.5)mm，其中23例>10 mm；结节中心距离脏层胸膜5.5～34.7 mm，中位数22.8 mm；纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules，PGGN)21例，混合型磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule，MGGN)15例，实性结节(solid nodule，SN)9例。均无穿刺及手术禁忌。

病例选择标准：肺结节病理性质不确定，需行肺楔形切除后送术中冰冻；病灶距离脏层胸膜>5 mm的磨玻璃结节，术前判断术中难以观察到或用手指触摸识别；或距离脏层胸膜>10 mm的非钙化实性结节。

1.2 方法

1.2.1 制作3D打印导板 术前将胸部CT资料(图A)导入飞利浦医疗系统研发的Image Processing System进行三维重建、导航路径设计及定位导板建模，完成三维建模(图B)后，将建模信息导入深圳蓝模科技有限公司研发的蓝模3D BLUEMAKER18.10版系统，依据胸廓、肋骨、胸骨等结构及病灶在肺内的相对位置确定穿刺点，完成3D打印导板的制作(图C)。

1.2.2 术前肺结节定位及CT验证 常规术前准备，入杂交手术室，吸氧，心电监护。仰卧位……