张立元 张小康 郑 铎 杨 捷 景锁世 常鹏程 剡 锐 冷光现 吕 鹏

(兰州大学第一医院泌尿二科，兰州 730030)

妇产科盆腔疾病可引起输尿管周围炎性渗出导致纤维化、受压、扭曲、移位等，尤其是生殖器官肿瘤性疾病，严重时侵犯输尿管。妇产科盆腔手术引起的输尿管损伤发生率为1%～2%[1]，是医源性输尿管损伤的常见原因之一[2]，疾病性质、解剖复杂性、术者操作技巧为其影响因素，处理棘手。术中、术后尽早发现和识别输尿管损伤，争取术中同期或术后早期治疗，以减轻患者痛苦[3]。2013年1月～2021年1月，我们采用经腹腹腔镜技术早期(术中或术后2周内)处理36例妇产科手术输尿管损伤，其中兰州大学第一医院7例，甘肃省内受邀会诊手术的其他14家医院29例(术者均为本文第一作者)。现进行回顾性分析，探讨早期处理的疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，年龄39～67岁，(48.0±6.5)岁。宫颈癌16例，巨大子宫肌瘤11例，巨大卵巢肿瘤8例，剖宫产1例。行根治性子宫切除术16例，全子宫切除术11例，巨大卵巢肿瘤切除术8例，剖宫产术1例；腹腔镜手术32例，开腹手术4例。

妇产科术中发现输尿管损伤3例：术中见术区尿液流出，诊断输尿管横断。

妇产科术后诊断输尿管损伤33例：盆腔引流出尿液9例，盆腔引流出尿液合并阴道漏尿9例，患侧腰胀痛14例，患侧腰胀痛合并发热1例。均行泌尿系彩超、CTU或MRU检查，轻度或中度患肾积水15例，造影剂外漏至盆腔18例。18例行输尿管插管逆行尿路造影，输尿管远端呈盲端表现。15例经尿道膀胱镜或输尿管镜置入输尿管支架管，均失败。……