李小娟 孙树柳 段海霞 李兰兰 徐秀利

(西北妇女儿童医院生殖妇科，西安 710061)

宫颈机能不全常导致妊娠中晚期流产或早产。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，有经阴道、经腹和腹腔镜3种途径，目前应用最多的是经阴道McDonald环扎术，但常因难以扎至理想的宫颈内口水平，术后存在较高的流产风险[1,2]。腹腔镜宫颈环扎术(laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage，LTCC)具有环扎位置高、环扎带不易滑脱等特点，可有效弥补上述缺陷，但手术时机尚无统一标准。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)患者发生早产风险显著高于自然受孕[3]，且常合并子宫畸形(如中隔子宫和双角子宫)、反复宫腔操作、复发性流产及多囊卵巢综合征[4]等流产高危因素，IVF-ET合并宫颈机能不全行LTCC的时机尚待研究。我们回顾性分析2017年3月～2020年3月122例IVF-ET行LTCC的临床资料，其中孕前手术98例，早孕期手术24例，为手术时机的选择提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)宫颈机能不全的诊断符合2014年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)标准[5]：①≥1次妊娠中期无痛性宫颈扩张致晚期流产/早产，或宫颈环扎失败史；②晚期流产/早产前妇科检查发现无宫缩性宫颈扩张；③存在妊娠34周前自然早产史，此次单胎妊娠，妊娠24周前超声测量宫颈长度<25 mm。(2)非孕期检查8号Hegar扩宫棒无阻力通过宫颈内口[6]。(3)在我院行孕前LTCC且术后半年内IVF-ET妊娠，或IVF-ET后早孕期(孕周≤12周)LTCC，且超声诊断宫内单胎妊娠，胚胎存活，孕囊大小≥孕周，未见绒毛膜下血肿等异常。

排除标准：合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫结构性异常。

共纳入122例，年龄22～41岁，平均30.2岁。LTCC术前有1～4次妊娠中晚期自然流产或早产史，在第一次中晚期妊娠流产或早产前有足月产史3例，中孕期引产史3例，早孕期流产史6例，宫颈手术史19例，非妊娠因素经宫颈行宫腔操作史(包括宫腔镜电切术等)5例，其余86例(70.5%)无任何子宫操作史，第一次妊娠即发生无痛性晚期流产或早产。……