明安晓 李 旭 刁 美 叶 茂 周瑞洁 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院普外科，北京 100020)

先天性肛门闭锁是小儿外科最常见的消化道畸形。对于中高位肛门闭锁，腹腔镜辅助肛门成形术较传统后矢状入路手术(Pena手术)具有创伤小，并发症少等优点，已被广大小儿外科医生接受并得到广泛应用[1,2]。目前，对于中高位肛门闭锁的治疗仍以分期手术为主，新生儿一期腹腔镜辅助肛门成形术可避免结肠造口，出生后早期完成肛门成形，明显减轻家长的经济负担及心理负担。但新生儿期手术也面临更多挑战，比如新生儿腹腔空间小，结肠内胎便多，肠管扩张，操作困难，且新生儿期判断直肠尿道瘘的位置困难等[3]。2013年6月～2019年6月我院对35例男性新生儿(入院时出生后1～3 d)行经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，均为男性。均因出生后发现无肛门收入我院，入院年龄1～3 d。逆行膀胱造影确定直肠尿道瘘的位置(具体方法：将6号导尿管插入阴茎根部或尿道球部，手指固定阴茎海绵体，逆行加压注入造影剂，造影剂经尿道进入膀胱并经直肠尿道瘘进入直肠盲端。尿道及直肠同时显影，可明确直肠尿道瘘的位置及直肠盲端的形态)：直肠膀胱颈瘘4例，直肠前列腺部瘘14例，直肠尿道球部瘘17例(图1)。

1.2 方法

入院当天或第2天完成相关检查后全麻下行一期腹腔镜辅助肛门成形术。

1.2.1 乙状结肠减压 取仰卧位。经脐部偏左侧做弧形切口，脐部上下正中各延长0.5 cm。……