沈 荐 李敏哲 杜燕夫

(首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，北京 100020)

腹腔镜技术已广泛应用于局部进展期胃癌的治疗，临床疗效等同于开腹手术[1]。腹型肥胖患者腹腔内脂肪堆积，会增大腹腔镜下操作难度，在全胃根治性切除术中尤为明显。本研究回顾性分析我院2016年1月～2020年7月89例行腹腔镜全胃D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料，其中肥胖组32例，非肥胖组57例，以评估腹型肥胖对手术的影响。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①年龄18～80岁；②病理诊断为胃腺癌；③术前或新辅助化疗前超声内镜和腹部增强CT检查确定胃癌浸润深度为T2～T4a；④行腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术。

排除标准：①术前存在严重器官功能障碍；②残胃癌；③肿瘤远处转移；④未能行根治性手术切除；⑤肿瘤侵及比邻器官，术中联合脏器切除；⑥围手术期未规范化疗。

共89例纳入本研究，参考中国成人腹型肥胖标准[2]，腰围男性≥85 cm、女性≥80 cm为肥胖组，共32例；非肥胖组57例。2组治疗前一般资料比较见表1，除BMI外，差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有局部进展期胃癌均建议术前行新辅助化疗，根据患者意愿选择行新辅助化疗或直接手术。新辅助化疗方案为SOX(奥沙利铂+替吉奥)2～4周期，最后一次化疗后4～5周完成手术。

2组均由同一医师团队按之前文献报道[3]方法完成腹腔镜全胃D2根治术。全麻，平卧分腿位，五孔法置入trocar，术者站于患者左侧，一助站于患者右侧，扶镜手站于患者两腿间。于横结肠上缘打开大网膜，向左侧游离，松解大网膜与脾的粘连，切断胃网膜左血管，廓清第4sb组淋巴结，切断胃短血管，廓清第4sa组淋巴结，继续游离至贲门上3 cm，廓清第2组淋巴结；向……