陈明祥，蒋其龙，何 拯，唐文帅，李志平，张为民，李福平

(重庆医科大学附属第三医院心血管外科，重庆 401120)

主动脉窦瘤(sinus of valsalva aneurysm，SVA)属于罕见的心脏疾病，发病率约为0.09%。该病大多起源于右冠窦，其次是无冠窦，而起源于左冠窦的情况非常罕见[1]。SVA破裂最常破入右心室，其次是右心房，破入左心室、肺动脉及其他部位较少见[2]，SVA破裂可能与感染性心内膜炎有关。SVA破裂常合并主动脉瓣关闭不全，但鲜有合并主动脉瓣狭窄的病例报道。现报道1例SVA破裂入左心房合并主动脉瓣重度狭窄及感染性心内膜炎的病例，以期对该病的临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，64岁，因“发热伴活动后气促20 d”于2021年2月17日收入重庆医科大学附属第三医院。查体示胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，可触及细震颤。心电图示窦性心动过速，左心室高电压。彩色超声心动图示主动脉瓣回声明显增强，瓣叶及瓣根部可见钙化、主动脉瓣口射血峰值流速为480 cm/s，最大压差为92 mmHg，平均压差为49 mmHg，反流束瘤颈宽2.5 mm，面积2.0 cm2，提示主动脉瓣钙化、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；左冠瓣及无冠瓣心室面可见数个强回声附着，其中最大为8.0 mm×3.0 mm，提示主动脉瓣赘生物形成；主动脉瓣环根部近主动脉窦部见一瘘管样结构与左心房相通，内径约6.7 mm，可见收缩期为主的花色血流，面积约5.3 cm2，提示主动脉左冠窦瘤破裂入左心房；二尖瓣中度反流，反流束瘤颈宽约5.5 mm，面积7.2 mm2。冠状动脉CTA示左前降支远段心肌桥—壁冠状动脉，管腔狭窄约25%，主动脉瓣钙化，主动脉瓣环根部与左心房前壁间可见异常血流，宽度5.6～7.9 mm，考虑主动脉瓣根部—左房瘘可能，升主动脉边缘大块钙化灶(图1)。……