叶来生，孟 林，翁晨祎，翁华宏

(1.广西中医药大学瑞康临床医学院，广西 南宁 530011；2.广西骨伤医院关节科，广西 南宁 530012)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是临床常见的顽固性疾病，可分为创伤性和非创伤性。创伤性股骨头坏死主要由股骨头颈或髋部的外伤导致，而非创伤性股骨头坏死主要由皮质类固醇药物的应用和长期过量饮酒导致。目前ONFH的病理机制尚未完全阐明，但普遍认为与骨内循环中断最终导致骨组织坏死密切相关[1]。ONFH若未及时诊治，会导致股骨头塌陷，需进行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)。目前THA已有所改进，但仍然存在使用寿命短、假体松动、感染等问题，因此年轻患者更倾向于保髋治疗。虽然保髋治疗方法不断改进，新的保髋方法不断涌现，但仍有保髋治疗失败病例，因而其应用仍然存在一定的局限性。众多研究认为，ONFH分期、术前有无骨髓水肿、坏死病灶的范围大小、外侧柱保留完整程度、限制性负重治疗的应用或负重时机的选择、药物使用的合理性等是保髋治疗失败的影响因素[2-3]。本文就临床常用的多种保髋治疗方法进行综述，对可能导致保髋治疗失败的因素进行总结，旨在寻找正确的补救措施，为临床治疗提供一定的参考。

1 ONFH分期相对较晚

ONFH分期既可以指导制定治疗方案，又可以评估治疗效果。目前临床上主要的分期方法有早期基于X射线方法的Ficat分期、基于髋部MRI的Steinberg分期、日本骨坏死研究会分期以及在上述3个分期方法基础上形成的国际骨循环研究会(association research circulation osseous，ARCO)分期[1,3]。……