罗 舟，吴菁菁，章佳新，符德元，崇梅红

(1.苏北人民医院甲状腺乳腺外科，江苏 扬州 225000；2.扬州市中医院普通外科，江苏 扬州 225000)

近年来甲状腺癌的发病率在全球范围内迅速增长，据统计我国城市地区甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第4位[1]。手术是治疗甲状腺癌的重要手段，但手术相关并发症时有发生，其中喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症[2]。喉返神经损伤会导致患者声音嘶哑、饮水呛咳、失声、甚至呼吸困难等严重后果，不仅影响患者术后的工作及生活，同时也会给术者造成一定的心理压力[3]。因此，如何避免损伤喉返神经是甲状腺手术的重要课题，也是评价甲状腺手术质量的重要指标。

Kocher和Billroth作为现代甲状腺手术的先驱，当时他们认为术中显露喉返神经并非必要，而后来August Bie和Frank Lahey则提出术中探查显露喉返神经可以降低喉返神经的损伤风险[4]。关于术中是否需要常规探查显露喉返神经，两种不同的观点持续争论了半个多世纪，现大量的文献结果认为术中探查显露喉返神经可以降低其损伤风险[5-7]。甲状腺术中寻找喉返神经的方法很多，如在气管食管沟内触摸条索样结构探查(即“触摸法”)，从喉返神经入喉处探查，根据喉返神经与Berry韧带、甲状腺下动脉、Zuckerdual结节(“Z”结节)的位置关系探查，借助神经探测仪探查等[8-11]。但术中采用“触摸法”探查假阳性率高，不能保证寻找喉返神经的准确性；而喉返神经入喉处因小血管较多,分离时易出血,止血时可能误扎或热损伤喉返神经,故从入喉处探查喉返神经较困难；……