邓 春，张 伟，吴兴康，赵 旭，李小军

(1.西安医学院研究生处，陕西 西安 710021；2.陕西省人民医院普外科，陕西 西安 710068)

胃癌的发病率居恶性肿瘤的第5位，病死率居恶性肿瘤的第3位[1]，手术是唯一可能治愈胃癌的方法[2]。目前，完全腹腔镜远端胃癌根治术的可行性、有效性已得到高质量的前瞻性临床研究证实[3-4]，但仍有0.8%～1.9%的患者术后并发吻合口漏[3,5-8]。既往研究表明，术中亚甲蓝检查能发现与吻合技术密切相关的术中吻合口漏，术中修补能减少开腹胃癌根治术后吻合口漏的发生[9]。吻合口漏不仅影响患者的生活质量，延长住院时间，增加医疗费用，而且还是远期生存不良的独立危险因素[10-12]。因此，如何降低术后吻合口漏的发生率是目前临床上关注的重点。基于此，本研究在完全腹腔镜远端胃癌根治术中行亚甲蓝检查来测试吻合口的完整性，主要探讨患者术中及术后吻合口漏发生的危险因素，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年1至2020年12月于陕西省人民医院普外科实施完全腹腔镜远端胃癌根治术的462例患者的临床资料，其中男248例，女214例，年龄28～86岁，中位年龄56岁。

1.2 手术方法及术后处理

所有患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术，使用美国强生公司60 mm直线切割闭合器按照Billoroth-Ⅰ式三角吻合术[13]或Billoroth-Ⅱ式吻合术[14]进行消化道重建，并按照《日本胃癌治疗指南》[15]进行淋巴结清扫。根据美国癌症联合委员会发布的指南[16]进行肿瘤分期。除有明显腹胀或呕吐的患者外，其余患者均于术后1 d拔除胃管并下床活动，在围术期均常规使用第二代头孢抗生素预防感染，无严重并发症的患者术后2～4 d开始进流食。……