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海南西部中心医院(上海交通大学医学院附属第九人民医院海南分院)消化内科(571799)

食管瘘是食管破裂修补术后的并发症之一。食管瘘发生后消化道分泌物甚至食物可经瘘口进入气管、胸腔、纵隔等，常导致致命性感染。若食管瘘不能得到及时诊治，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。因此食管瘘的治疗已成为胸外科和消化内科医师研究的热点之一。近年随着内镜技术的不断发展，食管瘘的内镜治疗取得良好的效果。本院收治了1例自发性食管破裂修补术后并发食管瘘而接受食管支架置入术治疗的患者，现报道如下。

病例：患者男，48岁，因“左侧胸痛5 h”于2020年4月10日经急诊收治入呼吸内科。入院体检：体温36.5 ℃，呼吸22次/min，脉搏98次/min，血压160/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神清疲倦，查体合作，急性病容，呼吸促，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，右肺呼吸音较粗，可闻及少量湿性啰音；左肺叩诊呈鼓音，左肺呼吸音减弱。心腹未见明显异常。胸部CT示：左侧液气胸(受压肺组织达45%～50%)，右肺上叶后段、下叶以及左肺渗出，纵隔积气，右侧胸腔少量积液，胆囊结石。诊断：1.左侧液气胸；2.纵隔气肿；3.肺部感染；4.胆囊结石。入院后予以禁食禁水、吸氧、抗感染等对症支持治疗，并于2020年4月10日10点30分行胸腔闭式引流术，共间断引流出暗红色胸水600 mL，16点51分患者出现呼吸困难，考虑存在活动性出血，内科治疗效果差，请胸外科会诊后转胸外科接受手术治疗。胸外科给予急诊胸腔镜探查术，术中见左胸内有暗红色浑浊血性液体约500 mL，左肺和胸壁有较多脓苔和食物残渣附着；……