张东丽 焦晨阳 伏亦伟 杨 斌 赵治彬

江苏省泰州市人民医院消化科(225300)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化内科常见的疾病，约80%为轻度AP(MAP)，恢复快且无并发症，20%为重度AP(SAP)，常需要重症监护和介入治疗，病死率相当高[1-2]。因此AP严重程度的判断对于其治疗和预后评估具有重要的指导价值。1992年提出的亚特兰大分类标准(Atlanta classification,AC)将AP分为MAP和SAP两种类型。SAP的诊断标准为出现器官衰竭或局部并发症[3]。随着对AP病理生理认识的逐步加深，有研究发现存在持续性器官衰竭(persistent organ failure,POF)[4]和胰腺(胰周)感染性坏死(infected necrosis,IN)[5]的AP患者的病死率显著增高。因此在2012年提出了修订亚特兰大分类(revised AC,RAC)和基于决定因素分类(determinant-based classification,DBC)。RAC将AP分为三种类型，MAP定义为无局部并发症和器官衰竭；中重度AP(moderate severe AP,MSAP)定义为有局部并发症或一过性器官衰竭(<48 h)；若出现POF定义为SAP[6]。DBC将AP分为四种类型，MAP指无器官衰竭和胰腺坏死，MSAP指出现无菌性胰腺(胰周)坏死和(或)一过性器官衰竭(<48 h)，SAP指出现POF或IN，同时出现IN和POF则定义为危重AP(critical AP,CAP)[7]。本研究通过回顾性分析481例AP患者的相关临床资料，旨在比较RAC和DBC评估AP严重程度的应用价值。

对象与方法

一、研究对象

选取2015年9月—2019年9月泰州市人民医院收治的AP患者。AP诊断标准为：①持续上腹部疼痛；②血清淀粉酶或脂肪酶较正常升高3倍以上；③影像学检查示典型AP表现(如胰腺肿胀、胰腺渗出等)。符合2条或2条以上可诊断为AP[6]。纳入研究的AP患者病程中至少行一次上腹部增强CT，排除病史记录不详细的患者，最终共481例AP患者纳入研究。

二、治疗原则

所有AP患者以一致的治疗原则进行治疗，包括液体复苏、营养支持以及保护脏器，不预防性使用抗菌药物，并根据药敏结果选择抗菌药物。对于合并IN的患者，如保守治疗2周后仍不缓解，根据患者情况，选择合适的手术治疗方法，优先选择经皮穿刺置管，如不成功则选择腹腔镜或开腹手术。……