何玲玲张 成周蓉蓉魏红山

首都医科大学附属北京地坛医院消化科1(100015) 首都医科大学附属北京同仁医院消化科2 青岛市市立医院消化科3

难治性便秘亦称慢性特发性便秘(chronic idiopathic constipation,CIC)[1]。由于诊断标准的异质性，其发病率难以准确估计。美国的流行病学研究显示约16%的成年人有便秘症状，女性患者更为多见，男女患病率之比为1∶2.2，但仅约20%的患者就医，至消化科门诊就诊者不足15%[2]。本文就难治性便秘的临床评估和药物治疗作一概述。

一、定义

难治性便秘通常指药物治疗4周无效，或3个月的盆底生物反馈治疗无效的便秘[3]。便秘的诊断应首先排除继发性病变，包括代谢性疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、肌病、神经功能障碍、药物性因素等。罗马Ⅳ推荐将慢性便秘分类为功能性便秘(functional constipation,FC)、便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)和排便障碍(defecatory disorders，DDs)。FC和IBS-C的诊断是基于症状，而DDs的诊断是根据肛门直肠功能测试结果[4]。美国胃肠病学会推荐对慢性便秘患者进一步行结肠传输试验，基于试验结果将其分类为正常传输型便秘、慢传输型便秘以及盆底功能障碍或直肠排空障碍型便秘[4-5]。由于FC与IBS-C之间症状重叠明显，两者主要根据伴随症状进行鉴别诊断，FC以单纯性便秘为主要临床表现，而IBS-C常伴有腹痛以及上消化道症状如烧心，或泌尿生殖系统症状、性功能异常等。

二、病理生理机制

结直肠运动功能异常是多数CIC患者的主要病理生理特征。慢传输型便秘通常表现为进食肉类食物、服用缓泻剂比沙可啶以及新斯的明刺激后，结肠收缩或推进型蠕动功能降低，通常认为与结肠内源性神经功能和Cajal间质细胞功能异常有关[6]。……