王浩,范小华,梁学敏,张思奋,郑婵美,陈宝珍,蔡玩珠

肛管直肠癌经腹会阴联合切除(mile′s)术后乙状结肠造口坏死在临床中不多见，是该手术较严重并发症之一，如处理不当，可造成腹壁及腹腔内严重感染而需要二次手术，甚至危及生命[1-2]。Mile′s术后肠造口坏死影响因素众多，传统认为手术操作不当致边缘血管损伤是主要因素；但随着低位直肠癌及直肠肛管癌术前新辅助化疗的广泛开展，放射性肠损伤成为另外一个不容忽视的因素。本文报道我院Mile′s术后乙状结肠造口坏死合并腹腔感染、反复腹壁感染的二次手术患者1例，分析造口坏死及反复腹壁感染的原因，提出防治策略。

1 病例简介

患者男性，53岁，BMI 28.58 kg/m2，无基础疾病；于2019年10月23日肠镜病理及盆腔MR检查确诊为“直肠肛管腺癌，累及左侧提肛肌、前列腺左后缘及尿道口”；经过院内MDT，结合患者意愿，决定先行术前新辅助放化疗。患者于2019年11月开始在我院放疗科行直肠肛管癌术前新辅助放化疗，放疗剂量为50 Gy/25 F，同期口服卡培他滨片(1. 5 g po bid)化疗，放化疗过程顺利。放化疗结束后经综合评估，肿瘤退缩明显，间断门诊复诊6周。2020年2月肛门指检：肿瘤退缩明显，仍可触及肛管直肠溃疡面，质韧，活动度差。复查肠镜：直肠肛管原肿瘤位置可见溃疡面；乙状结肠及直肠黏膜充血水肿、血管扩张；诊断为直肠肛管癌放化疗后，放射性肠炎。患者排除手术禁忌症后，于2020年3月2日在气管插管全麻下行腹腔镜下mile′s术。术后病理诊断：(直肠肛管)在肌层及肛管周围骨骼肌中见少许低分化腺癌残留，肿瘤最大径约2.2 mm；……