蔡喆燚 邹 婵 易 琼 罗 颖 陈 献

脓毒症是指宿主对感染的失控反应，可导致危及生命的器官功能障碍，严重威胁人类健康，其发病率呈逐年增长趋势，病死率高达30%～50%，是ICU患者死亡的主要原因之一[1-2]。胃肠道作为多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的“启动器官”和急危重病应激的“中心器官”，胃肠功能障碍发生率高达78.8%，有效地改善脓毒症患者胃肠功能是减缓脓毒症进展和致死的关键[3-5]。现代医学多采取胃肠减压、调节肠道菌群、抗炎、及早实施肠内营养等措施进行治疗，但疗效欠佳[6]。本研究将吴茱萸散贴敷神阙穴辅助治疗脓毒症合并胃肠功能障碍，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2018年4月收治入院的80例脓毒症合并胃肠功能障碍患者为研究对象，纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)符合脓毒症诊断标准[7]；(3)符合胃肠功能障碍诊断标准[8];(4)入住ICU≥48 h。 排除标准:(1)合并严重的心、肺、肝、肾、血液系统疾病或恶性肿瘤等；(2)不可进行膀胱压力测量者，如泌尿系手术后患者；(3)消化系统手术术后或原发胃肠疾病造成胃肠功能障碍者；(4)严重过敏体质者。脱落标准:(1)在临床试验中受试者出现严重并发症或不良事件如死亡等，不能继续进行试验者；(2)改变治疗方案者。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组，男性19例，女性21例，年龄36～75岁，平均年龄为(62.0±3.4)岁；对照组，男性26例，女性14例，年龄41～72岁，平均年龄为(61.0±3.6)岁。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经研究者所在单位伦理委员会审查批准。

1.2 干预方法

对照组参考2016年脓毒症和脓毒症休克管理国际指南[9]进行常规诊疗，包括液体复苏、维持内环境平衡、留置鼻空肠管、抑酸、早期胃肠复苏、早期肠内营养支持、保护肠道机械屏障功能、调整肠道菌群及免疫屏障抗感染、机械通气等措施[10]。严密监测患者生命体征、中心静脉压、尿量，观察胃肠反应、肠鸣音、腹胀、肢痛、大便情况。治疗组在对照组基础上予吴茱萸贴敷神阙穴。吴茱萸贴由医院药剂科统一制剂，取吴茱萸散10 g、醋3 mL，调成糊状，干湿度以能成型为度，制成直径为1.2 cm，高为0.3 cm的药饼，使用10 cm×11 cm圆形透明敷贴(型号：1630，3M公司)固定药膏，敷于神阙穴。每次敷4 h，每日1次，操作护士及时观察敷贴部位有无水泡、瘙痒、疼痛等情况，若出现则立即除去敷贴，予对症治疗。2组均干预7 d。患者在治疗期间由同组医护人员提供相同治疗方案。研究开始前由同一人员对操作者进行相同培训，考核合格后方可进行操作，以保证本研究对不同患者操作时质量标准的一致性。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能相关指标

由研究者分别于干预前、干预7 d后于患者床旁评估，包括肠鸣音评分、胃肠功能障碍评分、腹腔压力等指标。(1)肠鸣音评分[11]。肠鸣音消失为3分；肠鸣音减弱为2分；肠鸣音正常为1分；肠鸣音活跃为0分。(2)肠功能障碍评分。腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血为3分[12]。(3)腹腔压力监测。使用压力传感器经膀胱间接测量[13]。

1.3.2 实验室指标

检测干预前、干预7 d后血清白细胞(white blood cell，WBC)和降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。

1.3.3 疗效评定指标

干预7 d后进行疗效评定，显效：胃肠功能障碍评分下降≥70%。有效：胃肠功能障碍评分下降30%～<70%；无效：胃肠功能障碍评分下降<30%[13]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠功能相关指标比较(表1)

表1 2组干预前后胃肠功能相关指标比较

2.2 2组实验室指标比较(表2)

表2 2组实验室相关指标比较

2.3 2组总疗效比较(表3)

表3 2组干预后疗效比较 [例(%)]

3 讨论

脓毒症是因感染而引起的全身炎性反应综合征，多因严重感染或自身正气不足，毒邪内蕴致经络气血运营不畅，从局部迅速进展至全身的气机逆乱、络脉阻滞。最早关于脓毒症的记载始于《伤寒论》，因以发热为特点，所以古代以“伤寒”为该病的通称。而出现胃肠功能障碍则是因为内外之毒相互积存，耗伤胃肠津血，且中焦脾胃作为气血生化之源、上下升降之枢纽，五脏功能的正常运行均与其密切相关，因此迅速恢复中焦气机，填补五脏之虚，充实正气以驱邪排浊，能有效促进胃肠功能的恢复及脓毒症患者的预后[14-15]。在刘丹蕾等[16-17]的研究中也指出，早期的胃肠康复治疗，能显著缩短患者机械通气时间，缓解胃肠功能症状，改善患者预后。

本研究结果显示，使用吴茱萸散贴敷神阙穴的治疗组患者血清WBC、PCT水平低于对照组，肠鸣音评分、肠功能障碍评分、腹腔压力均有明显改善，表明脓毒症合并胃肠功能障碍患者予吴茱萸散贴敷神阙穴治疗可改善脓毒症合并胃肠功能障碍患者的肠内营养耐受性，可促进胃肠功能的恢复。穴位敷贴是融合穴位、药物为一体的复合型疗法[18]，本研究所使用的吴茱萸药性辛、热[19]，加之醋的收敛作用可以防吴茱萸散药力耗散、从而增强疗效，加强引火归元。吴茱萸具有镇痛、抗炎、抗胃溃疡、止呕止泻等功效[20]。而神阙穴位于脐部，为任脉主穴，是五脏六腑之本，元气归藏之根。脏腑之气凝结于脐，脐属脾胃且脾长五脏，故脾胃与脐共同调节脏腑之气[21]。因此,用吴茱萸贴敷神阙穴既能使其对穴位产生刺激作用，又能利用药物特性穿透皮肤腠理，直达病灶，起到单相或双相调节作用。且该护理操作安全性高，无痛无创，患者易于接受，充分发挥了中医简、便、验、廉的优势。

综上所述，吴茱萸敷贴神阙穴能有效改善脓毒症患者胃肠功能障碍，减少并发症及炎性反应，促进脓毒症患者预后。