王宇昌 陈春霞

(1.长治医学院;2.山西省长治师范附属友谊小学 山西长治 046000)

1 水中运动疗法概述

水中运动疗法指在水中利用水的特性对患者进行运动功能障碍治疗的方法[1，2]。水的机械力特性包括水静压、水浮力、水流、涡流和水射流。其中，水静压与密度和深度相关，对人体呼吸系统和循环系统产生作用；水的浮力能够起到减重的作用，能够辅助平衡和肌肉力量训练；水流可辅助进行阻力训练；涡流和水射流能够对人体产生较大的机械刺激作用。水中运动疗法的原则是治疗方案要有针对性，要循序渐进，并且对于身体素质较差或病情较重的患者应采用间断训练的方式来确保疗法的安全性。对于水中运动疗法的分类，按机械作用不同，可分为辅助运动、支托运动和抗阻运动3类；按水温不同，可分为冷水浴（15～28℃）、凉水浴（28～33℃）、不感温水浴（34～36℃）、温水浴（37～38℃）和热水浴（39～42℃）。其常用的设备包括治疗池、池边扶手、水中治疗床/椅、步行训练用双杠、橡皮圈、气垫、软木快、起重升降装置、水过滤与消毒等。近年来，水中运动疗法的应用发展较快，主要用以治疗和修复肢体瘫痪、软组织损伤等运动功能障碍性疾患，其具有操作安全、易于指导和无副作用等优点，是一种值得推广的运动损伤恢复疗法。

2 水中运动疗法的训练内容及在常见运动损伤中的应用

2.1 水中运动疗法的主要训练内容

第一，固定体位训练，即让患者躺在水中治疗床上，或者让患者坐在水中椅子上，或者用带子将患者固定在水中，或者让患者抓住栏杆站立在水中等；第二，利用器械辅助训练，即让患者利用平衡杆练习水中行走，或者利用水球训练臂部的推力，或者利用水中软木块来训练肩关节和肘关节等；第三，水中平衡、步行和协调训练，其中协调训练主要是游泳；第四，救生圈训练法，即利用水的浮力作为支撑力量来加强肌群和关节的活动范围；第五，Halliwiek法，即采用一对一的方式且不借助任何器具，帮助脑瘫和其他肢残患者实现水中的独立游泳。

2.2 水中运动疗法在常见运动损伤中的应用

2.2.1 肩部损伤

运动员在训练或比赛中，常常会因摔倒或碰撞而发生肩部损伤[3]，如冰球运动中较易发生肩关节脱位、滑雪运动中较易发生锁骨骨折、游泳和网球运动中较易发生肩部痛性疾病等。一般来讲，肩部损伤主要源于手臂的内旋、外旋和外力的直接冲撞，水中运动治疗手段中最为有效的是抱球下压、向后推水和拉力。在进行水中运动治疗的初期，可以进行低负荷多次重复练习，而在中期和后期，则可以进行一些抗阻练习，以此加强肩部肌肉力量。在水中运动治疗过程中，运动员不仅要克服肩部损伤带来的疼痛，还需要避免肌肉力量和耐力的丢失。故此，针对肩部损伤的水中运动治疗法要求治疗师根据运动员身体实际情况和游泳技能掌握的程度等进行针对性的运动治疗方案设计，要使运动时间、负荷量和方式等科学合理，以便使运动员能够有计划地稳步实现身体机能的恢复。具体训练方式如下：让患者在水中利用游泳圈或特制的浮力棒呈仰卧的姿势，并使其肢体尽量保持舒展放松的状态；治疗师在患者右上方（或左上方），将右手（或左手）与其右手（或左手）合掌紧握，左手（或右手）托住运动员患者，使其右上肢（或左上肢）向躯干内收；患者在治疗师的帮助下，重复进行自身上肢的弧形运动。

2.2.2 肘腕部损伤

肘部的易损伤程度仅次于肩关节，急性肘部损伤在运动中较为少见，多数的肘部运动损伤源于过度使用，在网球、击剑、棒球和高尔夫球等运动中发病率较高。腕部损伤在不同项目中的发病率不同，在橄榄球、滑雪、网球、拳击和举重等运动中发病率相对较高，且损伤范围从轻微的拉伤到骨折都很常见。基于此，水中运动治疗手段中最为有效的是提肘下压、向内拨水和拨腕练习。在进行水中运动治疗的初期，进行拨腕练习能够加快肘腕部关节的恢复，利用水的浮力具有减轻痛感的优势，应多做该项练习。需要注意的是，在初期关节活动的范围要在疼痛允许的范围之内，应逐渐加大训练的强度，而不要超过身体所能承受的负荷。手腕部初期水中运动治疗的目标是控制疼痛，如果活动时疼痛加重，就必须立即停止。具体训练方式如下：第一，利用专门的器械，如划水掌等，以增加水的阻力作用，然后利用水球游戏进行上肢的推力训练；第二，患者利用浮力棒或游泳圈在水中呈俯卧姿势，在治疗师的帮助下，进行肘部关节的伸展运动，同时用另一只手划水，以使得身体在水中能够向前移动，必要时，治疗师可以协助引导运动员患者在水中向前移动。

2.3 腰背部损伤

腰背部的发病率与运动项目相关。一般来讲，举重运动员、体操运动员和摔跤运动员较易发生腰背痛，而长跑运动员则不易发生腰背痛。多数患者需要依赖于长期的康复训练和药物治疗来缓解病痛，但是这些方法并非长久之计，也并非对身体全无伤害。水中运动疗法对于腰背部损伤具有非常好的疗效，并且对身体无伤害，在无负重的环境下，患者可以根据自身的病症选用不同的练习方式，其中顶髓练习和摆骸练习对腰背部损伤的疗效较好。需要注意的是，脊柱损伤的运动员，需要在治疗师的指导下进行水中转体练习。所有腰背部损伤的运动员在进行水中运动练习时，需要量力而行，要循序渐进，逐渐地增加训练的时间和强度。具体训练方式如下：患者利用颈圈或躯干圈呈仰卧姿势，治疗师背靠治疗池内壁站立，双手抓住患者双足，当达到充分屈曲之后，治疗师将患者双足放入水中，并让其将双膝左转，头部后仰。

2.4 膝关节损伤

膝关节损伤发病率较高的运动项目是滑雪、跑步、足球和篮球[4，5]。作为人体最为复杂和灵活的连接点，运动过程中的急停、急跳使得膝关节非常容易受到损伤。水中运动疗法可以通过缩减压力全面地发展膝盖周围肌肉群的多向运动，并以此促进受伤区域的康复。基于此，水中运动治疗手段中最为有效的是提膝和弓步行走练习。膝关节损伤的运动员在进行水中运动训练康复过程中，需要从小负荷和多重复练习开始，逐渐过渡到较大负荷和较少重复次数。治疗师在制订运动员水中运动治疗方案时，要将神经肌肉功能训练和力量活动范围训练有效结合起来，以便实现让受伤组织愈合而又不失膝关节机械稳定性的目的。具体训练方式如下：治疗师站在患者双足侧，使其呈仰卧姿势，同时右手用力向下拉患者左足，然后用左手用力向下拉患者右足，使其髋关节克服阻力而实现外展和屈曲运动。

2.5 踝关节损伤

在各项运动中，踝关节韧带损伤较为常见，尤其是足球、篮球、排球、田径等项目更容易发生踝关节损伤。在受伤后，第一时间用冰块冷敷是非常必要的。之后，便可以利用水中运动疗法从深水区到浅水区活动对踝关节进行肌肉不平衡发展的矫正和重复损伤的防治。基于此，在进行水中运动疗法初期，可以多进行水中步行训练，至踝关节恢复正常的活动度。随着治疗的深入，可以进行水中弓步行走、兔子跳和深水慢跑等练习。要注意的是，在训练中一定要循序渐进，根据运动员疼痛和肿胀的实际情况制订具有针对性的训练方案，要着重加强神经肌肉功能的练习。具体训练方式如下：患者可以利用步行浴（浴槽一般为230cm×130cm）进行训练，或者在治疗池中利用水的浮力作用减轻运动员关节的疼痛感。

3 水中运动疗法的注意事项

第一，皮肤传染性疾病患者、严重癫痫症患者和心肺功能不全患者严禁使用该疗法；第二，高血压患者或低血压患者需要根据实际情况慎重选择该疗法，若使用该疗法，则运动治疗时间须短，疗后休息时间须长；第三，大小便失禁患者，入浴前须排空大小便，且运动治疗时间宜短；第四，该疗法须在餐后1～2h后进行，水中运动治疗后最好躺卧休息0.5～1h；第五，治疗池水需要正确消毒，以免导致眼部疾病。

4 水中运动疗法在运动损伤中应用的发展前景

在运动过程中难免会发生损伤，这些身体上的损伤不仅会影响训练的进度，还会影响运动员的身心健康[6]。水中运动疗法的优势较为突出，目前已成为多数国家足球、柔道、田径等职业运动员进行运动损伤恢复的首选治疗方法。我国也有一些运动员通过水中运动疗法取得了很好的效果。例如，首位奥运会羽毛球女单卫冕冠军张宁，在参加奥运会之前特意聘请香港水疗康复专家帮助她快速恢复身体，并借助哑铃和浮漂进行水中练习。水中运动治疗法对运动损伤恢复具有积极作用，随着社会经济和文化的不断发展，水中运动训练将逐渐在人们的生活中发挥更为广泛的作用。首先，水中运动疗法用于量化肌肉和骨骼的康复训练。利用水的物理特性，缓解疼痛，促进血液循环，使缔结组织更易于伸展，通过水温的调节，改变人体代谢的速度，从而实现训练强度的量化。其次，利用水的三维阻力施于运动部位的能量分析，可以制订更为科学有效的水中运动治疗方案。

5 结语

水中运动疗法是目前应用较为广泛的一种康复疗法，相对于传统的药物治疗和物理疗法，其所具备的康复优势极为突出。由于运动项目的不同，运动员受到的身体损伤也有所不同。在利用水中运动疗法进行康复练习时，需要针对不同的受伤部位选取合适的练习手段，以此来确保训练的效果，通过科学的、有针对性的，系统的水中运动治疗，常见运动损伤一般都能够得到很好的恢复。随着社会的不断发展，水中运动疗法必将在康复训练中发挥越来越大的作用。